慢性咳嗽，特指持续时间超过8周，以咳嗽为主要或唯一症状，且胸部体格检查和X线片无明显异常的病症。近年来，慢性咳嗽发生率普遍偏高，尤其是吸烟者，其发生率约为非吸烟者的3倍。值得注意的是，女性患者对咳嗽更为敏感，激发更强烈，且易由ACEI类药物诱发。学龄前儿童慢性咳嗽的发生率超过20%，特别是父母吸烟的儿童。大约75%的慢性咳嗽患者因咳嗽多次就医，但其中约70%治疗效果不佳。

一、慢性咳嗽的病因

慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多个系统和器官。

支气管疾病：包括支气管哮喘、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。特别是慢性支气管炎，它的慢性咳嗽症状往往由吸入刺激物，特别是吸烟所引发。

肺部疾病：肺结核、肺癌、肺间质纤维化等都是常见的病因。肺癌的咳嗽表现尤为特殊，通常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤导致支气管狭窄时，咳嗽症状会进一步加重。

其他疾病：除了上述呼吸系统疾病，食管反流性疾病、鼻后滴流综合征、外耳道炎症等也可能导致慢性咳嗽。尤其是鼻后滴流综合征，它是慢性咳嗽的一个非常常见的原因。

药物因素：比如，使用血管紧张素转化酶受体抑制剂（ACEI）这类药物，可能会激活咳嗽受体，导致慢性咳嗽的发生。

心理因素：心理性咳嗽或习惯性咳嗽、心因性咳嗽，都可能与患者的心理问题或清喉习惯有关。这种咳嗽在日间尤为明显，但在夜间休息时则消失。

异物：支气管或外耳道内的异物也可能引发慢性咳嗽。这种咳嗽通常在异物被呛入时表现为急性呛咳，随后可能暂时缓解，但继发感染时，咳嗽症状会加重并可能伴随咯痰。

职业和环境因素：工作环境中的有害气体、粉尘，以及温度、湿度等环境因素，都可能对某些人的呼吸系统产生刺激，引发慢性咳嗽。

二、慢性咳嗽的诊断

慢性咳嗽的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及实验室和影像学检查结果。医生通常会要求患者进行以下检查：

胸部X线或CT检查：以排除肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。

肺功能检查：包括支气管舒张试验和支气管激发试验，以评估气道高反应性和哮喘的可能性。

鼻咽喉镜检查：以观察鼻腔、鼻窦、咽部和喉部的炎症、水肿、分泌物等情况。

24小时食管pH监测：对于疑似胃食管反流病引起的咳嗽患者，此检查可帮助确定反流的存在和程度。

三、慢性咳嗽的治疗

慢性咳嗽的治疗方案通常是多方面的，主要涵盖了药物治疗和针对具体病因的治疗策略。

（一）药物治疗方法：

1.镇咳药物

中枢性镇咳药物：这类药物作用于大脑中的延脑中枢，通过抑制其活动来减少咳嗽反射。常见的中枢性镇咳药如右美沙芬，能有效缓解咳嗽症状。

外周性镇咳药物：这些药物则是通过阻断咳嗽反射过程中的某一环节来发挥作用。例如，苯丙派林能够抑制反射弧中的感受器、传出神经或效应器，从而减轻咳嗽。

2.祛痰药物

祛痰药物能增强呼吸道分泌物的清除能力，有助于减轻咳嗽症状。乙酰半胱氨酸是常见的祛痰药物，它通过分解痰液中的黏性成分，使其更易于咳出。

3.支气管扩张剂和糖皮质激素

这类药物主要用于缓解气道痉挛和炎症，从而改善肺功能。例如，沙美特罗替卡松粉等复合制剂，能够同时发挥支气管扩张和抗炎作用，有效控制咳嗽症状并预防病情恶化。

4.抑酸药物

对于因食管反流引起的慢性咳嗽，抑酸药物是重要的治疗手段。奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物能够抑制胃酸分泌，减轻反流对食管和咽喉部的刺激，从而缓解咳嗽。

（二）病因治疗策略：

1.停用血管紧张素转化酶受体抑制剂

对于因服用此类药物导致的慢性咳嗽，首先应考虑停药。这类降压药可能激活咳嗽受体，导致咳嗽症状的出现。

2.积极治疗肺部疾病

对于胸部影像检查显示异常的患者，应根据具体情况积极治疗肺部疾病。这包括肺结核、肺癌、肺间质纤维化等多种疾病的治疗。

3.五官科治疗

对于上气道咳嗽综合征患者，应前往五官科积极治疗鼻、咽喉部疾病。这些疾病可能通过鼻后滴流等方式刺激呼吸道，引起咳嗽。

4.反流性食管炎治疗

对于反流性食管炎导致的咳嗽，应给予抑酸、促进胃动力治疗。这有助于减轻胃酸反流对食管和咽喉部的刺激，从而缓解咳嗽症状。

5.哮喘和支气管炎治疗

对于变异性哮喘及嗜酸性粒细胞支气管炎患者，需吸入或口服糖皮质激素治疗。这类药物能够减轻气道炎症和痉挛，从而缓解咳嗽症状。

6.抗生素治疗

因感染性疾病引起的咳嗽，如肺炎、支气管炎等，需要给予抗生素治疗。抗生素能够杀灭或抑制病原菌的生长繁殖，从而消除感染源，缓解咳嗽症状。

四、如何预防慢性咳嗽

首先，积极治疗各类急慢性鼻、咽、喉部疾病，以消除潜在的刺激源。

其次，关注消化道健康，通过抑酸、保护胃黏膜等措施，减少胃酸反流对咽喉部的刺激。

同时，要尽量避免与过敏原和刺激性气体接触，并避免食用容易引起过敏的食物，以减少呼吸道受到不良刺激的风险。

此外，保护环境，避免空气污染，对预防慢性咳嗽同样重要。

最后，如果在服用某些药物后出现咳嗽症状，应立即停止服用，并观察咳嗽症状是否缓解，以便及时调整治疗方案。

慢性咳嗽其病因复杂多样。对于慢性咳嗽的治疗，关键在于明确病因并进行个体化治疗。同时，我们也应该加强对慢性咳嗽的认识和宣传，提高公众的健康意识和自我保健能力。

（新密市曲梁镇中心卫生院内科 陈晓东）