梅克尔憩室（Meckel diverticulum，MD）是儿外科一种常见疾病，是1809年由德国解剖学家Meckel描述的一种肠道疾病，又称“回肠远端憩室”，是胚胎发育期间，卵黄囊的一部分或全部萎缩闭合不全面形成。最常见的症状是无痛性血便，小孩有时可以突然拉大量暗红色鲜血出来，没有腹痛，但是孩子会出现血红素紧急下降、脸色苍白等。然而梅克尔憩室如果合并炎症后，孩子可以出现腹痛，引起外科急腹症而就诊。如果梅克尔憩室炎症导致周围肠管粘连会出现肠梗阻，梅克尔憩室可以诱发肠套叠，但最主要的是血便和腹痛。单纯梅克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。

此病常选择手术治疗，术前明确诊断及定位是外科手术治疗的关键，X线检查、普通血管造影诊断率低，内窥镜观察范围及接受程度受到一定的限制。核医学“异位胃黏膜显像”常用于检查患者是否患有“梅克尔憩室”。对于临床有症状，怀疑默克尔（Meckel）憩室患儿，“异位胃黏膜显像”可以提供定位、定性诊断的依据，为临床诊断、治疗方案的制定提供依据。正常胃黏膜具有快速摄取过锝酸盐（99mTcO4）的特性，异位胃黏膜也具有这种特性，因此，我们静脉注射显像剂99mTcO4后，异位的胃黏膜可以很快聚集99mTcO4形成显像剂异常浓聚灶，通过SPECT显像，就可以在体外进行诊断和定位诊断。腹部胃以外其他部位则呈低放射性分布。患者禁食4小时以上，检查前禁止使用过氯酸钾、水合氯醛等药物。检查前三天可用西咪替丁（cimetidine）10mg/（kg·d）等抑制胃酸分泌的药物，有利于提高阳性率。以1帧/分，连续采集或间隔显像。对定位困难者可行SPECT/CT融合显像。 除胃、肾脏、结肠脾曲等显影外，腹部出现位置相对固定不变的局限性放射性异常浓集区，常位于右下腹小肠区，且与胃影同时出现。连续多次动态显像，其位置、形态比较固定，随时间延长其影像渐浓，提示为憩室所在位置。此方法是目前诊断梅克尔憩室最简便、最有效的方法，但阴性结果并不能完全排除诊断。造成假阴性因素有：小量出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用；憩室含胃黏膜太少；异位胃黏膜因缺血、坏死、纤维化等引起功能减退等。造成假阳性的因素有：异位肾、肾积水、动静脉瘤、血管瘤、肠套叠、局部肠道炎症或肠梗阻等。为减少假阳性，检查前要严格禁食禁水， 否则可造成胃肠蠕动加快， 排泌增强，造成假阳性；患者小便后要避免污染身体、衣裤或检查床， 以免造成假阳性。SPECT与常规CT融合图像可以有助于鉴别诊断。对于下消化道出血患儿，可根据出血活动情况选择消化道出血显像或异位胃黏膜显像，先后进行该两项检查或重复检查可减少漏诊概率。

“异位胃黏膜显像”在梅克尔憩室定性与定位诊断上具有无创伤、动态多时相检查、解剖位置与代谢显像融合定位等特点，较常规的影像学检查方法有一定优势，可为后期手术治疗提供可靠的依据。

（新乡市中心医院核医学科 张立甲 ）