许多综合医院对于股骨头坏死缺少充足的了解，认为股骨头坏死必须重新置换关节，但是当前随着医学的进步和发展，大部分股骨头坏死患者都无需置换人工关节。那么怎样知晓自己是否需要置换关节呢？

股骨头坏死的治疗一直都是临床治疗工作中和难点和挑战，关于选择什么治疗方案，临床上始终没有统一的标准。于是近些年来社会上就出现了许多关于股骨头坏死治疗的广告，不论哪种阶段的股骨头坏死患者都推荐他们花费高昂的费用置换人工关节，由此导致一些无需置换关节的患者也开始选择这种方式，但是殊不知选择不适合自己的治疗方式，不仅白白浪费钱财，还会产生适得其反的效果，因此股骨头坏死患者必须充分了解自己的病因、类型和程度，到医院做详细全面的检查，多多听取专业医师的建议，不要过度心急，选择适合自己的治疗方式。

一、哪类股骨头坏死患者无需置换关节？

针对Ⅰ期和Ⅱ期股骨头坏死患者来说，他们的股骨头通常没有塌陷，骨质上也没有损伤，一般治疗即可保住股骨头，从而实现康复的目的。早、中Ⅲ期患者因为导入股骨头的供血动脉受到了严重的堵塞，由此导致骨内压出现升高的趋势，进而给股骨头软骨造成刺激，加大了滑膜的疼痛感，X线检查显示股骨头轮廓有中断和半月征现象，塌陷面积大约为40%，关节表面出现凹凸不平的状态，出现了死骨，股骨头变扁，关节间隙符合标准。经过检查，符合上述的患者无需置换关节，可采取保髋治疗。

二、保髋治疗方案

（一）治疗疼痛

首先要明确堵塞的血管和堵塞的程度，将炎性积液、关节内炎性坏死脱落组织和杂质全部清除干净，其次要强化坏死骨的爬行替代，重新建立起侧支循环，从而缓解股骨头坏死引发的疼痛感。

（二）保髋不置换

首先要将受到损伤的关节软骨面重新修复好，使髋臼和股骨头之间可以保持合适的缝隙，防止相互接触，将融通的血管内壁完全修复好，缓解股骨头髓腔的水肿症状，为软骨层表面的毛细血管床充足的修复空间，修复好受到损伤的关节软骨面，加快死骨的吸收速度与新骨的形成速度，让股骨头的供血和供氧恢复到正常状态，阻断出现坏死的机制，预防股骨头坏死，确保股骨头无需置换。

三、可置换人工关节的患者

股骨头坏死Ⅲ期患者的股骨头内骨小梁出现了十分明显地变形，部分骨小梁甚至消失，股骨头内出现了大小不一的囊状破坏区域，周围硬化增生现象严重，股骨头的持重面明显塌陷，骨质碎裂居多甚至出现变形，关节囊的炎性变化非常显著，同时伴有关节积液。通过X线片可以清晰直观地发现囊状改变迹象，死骨的面积逐渐增大，股骨头表面的软骨十分粗糙，塌陷面积大约占全部表面的65%，这一阶段的患者适合采用延髋治疗方案，临床上可建议患者延迟8～10年后再置换人工关节。

股骨头坏死Ⅳ期患者，他们的髋关节正常活动已经受到了限制，严重的患者甚至出现了行走困难的情况，逐渐丧失了正常的劳动能力，经过X线检查发现这类患者的关节间隙狭窄，股骨头扁平甚至有塌陷畸形的变化，髋臼边缘出现增生和变形，呈现出骨关节炎改变，CT显示骨头轮廓急性，关节间隙越来越狭窄，股骨头逐渐硬化，引发了囊性变相交融和骨结构碎裂等情况。股骨头形态发生了明显的改变，灰度值出现异常的面积大约占全头的80%以上。这一阶段的患者可以延迟5～8年置换人工关节，如果有患者急需置换关节的话需要到医院做详细的检查，并且与医生面议，从而选择适合自己的人工关节，而不是盲目跟风，选择价格昂贵的人工关节。

以上就是对于各阶段股骨头坏死患者的建议，股骨头坏死并不是特别严重的疾病，但是也给许多患者的正常生活及健康造成了危害，因此股骨头坏死患者需要了解自己的疾病程度，及时找到适合自己的治疗方法。

（商丘市第一人民医院骨一关节外科 周建国）