血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可以在任何年龄发生，但通常在中年后出现症状，女性多于男性。脊柱血管瘤是椎骨良性肿瘤相对常见的形式，组织以错构瘤的形式出现，通常在青少年时期发生，可见于下胸段和上腰段。病理表现为大量毛细血管增生和扩张的血窦。那么，脊柱血管瘤的病因是什么？本篇文章将带领各位一同正确认识一下！

脊柱血管瘤

脊柱血管瘤是一种非常常见的脊柱良性肿瘤。我们称之为“瘤子”，但实际上更恰当的说法是它是血管生长障碍。病理学上，它由不规则的血管管腔组成，管腔内有扁平的上皮细胞、血管的肿瘤生长和骨内的内皮组织，这些组织可以是毛细血管或海绵状血管。

其中，60%的脊柱血管瘤发生在胸椎，30%发生在腰椎，约10%发生在颈椎和骶椎。绝大多数血管瘤是无症状的，在检查中偶然发现。例如，一些腰背痛的患者会进行CT或MRI检查，找出报告中的脊椎血管瘤。但事实上，疼痛不是由这种血管瘤引起的，而是由腰椎间盘、腰椎小关节或肌肉软组织引起的疼痛。血管瘤的发病率到底有多高？目前的数据显示，尸检的检出率在10%至12%之间。这意味着十分之一的人会在脊椎上发生。

然而，少数血管瘤会因扩张和生长而引起局部疼痛，少数的血管瘤会在椎体外生长。如果压迫神经根会导致躯干或四肢放射性疼痛；如果脊髓受压，会导致四肢无力，甚至瘫痪。

血管瘤通常在X光和CT上表现出特征性。在MRI上，血管瘤在T2边界显示出规则的高信号区。血管瘤的诊断通常可以通过上述检查确定。有时血管瘤需要通过CT引导下穿刺活检与其他肿瘤区分开来，穿刺活检有出血或硬膜外血肿的风险。

脊柱血管瘤症状

1、脊骨血管瘤由新生的毛细血管或海绵状血管组成，通常发生在脊椎中的血管病变，常见脊柱血管瘤的症状：局部疼痛和压痛、放射痛、下肢麻木、虚弱无力、脊椎紧绷甚至截瘫。大多数患者没有临床症状。该病是良性肿瘤，大多数脊柱血管瘤患者是年轻人。脊柱血管瘤很少引起临床症状，偶尔出现不明显和不清楚的局部疼痛，逐渐转变为持续性疼痛。当肿瘤穿透软组织部位时，该区域会发生局部肿胀。脊柱血管瘤的症状通常是局部疼痛和局部肌肉痉挛，这可能是由于肿瘤的生长导致骨皮质向后延伸，以及脊椎畸形和脊髓受压所致。血管瘤扩张和血管瘤内出血，同肌血肿可扩散至硬膜外间隙，引起脊髓压迫症状。脊柱中胸椎段椎管较窄，更容易压迫脊髓。

2、脊柱血管瘤在正常情况下没有特别的表现，尤其是小血管瘤，原则上患者不会有任何不适感，但大多数是在体检期间发现的，再加上血管瘤本身的特点是病程长，生长缓慢，因此对于这种较小的脊柱血管瘤，在不治疗的情况下，不会对身体产生很大影响。其次，当脊柱血管瘤生长到一定程度时，会出现疼痛症状，疼痛的严重程度因肿瘤大小而异。

3、脊柱血管瘤也会导致四肢麻木，因为肿瘤的扩大会导致神经受压，一些患者可能会在四肢麻木的同时感到虚弱无力，局部或外力会导致脊柱骨骼受损，导致病理性压缩性骨折。此外，甚至有脊髓血管瘤的风险，特别是当脊髓骨折涉及更高的疾病风险时。应使用核磁共振确定病变的位置和大小，然后考虑手术或介入治疗方法。

上述这些都是脊柱血管瘤的症状表现，希望能对任何人有所帮助。脊柱血管瘤在临床上不像一种主要疾病，大多数患者不需要做任何治疗，所以不要太担心。即使存在伴有疼痛和骨折的扩大血管瘤，也可以进行积极的手术治疗以完全治愈。

脊柱血管瘤诊断

1、X射线诊断：X射线是最基本的检查方法，但对椎骨的损伤只能显示在30%到50%。

CT对于评估血管瘤的骨内病变是最有效的，因为血管瘤形成结节的部位骨小梁增粗，在横切面上表现为高密度“圆点征”或“蜂巢状变化”，在矢状面上表现为“栅栏样”变化。

MRI可用于评估软组织扩张程度、脂肪成分和脊髓压迫程度。

2、组织活检和病理诊断

大块状病理学可以获得血管瘤的诊断，通常需要切口活检或手术切除。也可以进行CT引导的穿刺活检，但存在取材失败、大量出血、硬膜外血肿的风险。通常属于穿刺活检的相对禁忌证。但仅依靠影像学来区分侵袭性血管瘤（血管畸形）和血管肉瘤（恶性）并不容易。

脊柱血管瘤的治疗

血管瘤是一种血管性疾病，约80%的患者是由于先天性因素造成的，它不仅影响人的外表，还严重威胁着人们的健康。

有些患者没有临床症状，不需要治疗；但也有部分患者由于血管瘤的浸润，导致背部疼痛、酸性肿胀、脊柱僵硬、活动受限、急需治疗，还有少数患者依赖经皮椎体成形术来缓解症状，除了涉及脊椎外，压迫神经组织（如脊髓或马尾神经），导致下肢疼痛、虚弱、功能障碍或截瘫等症状。对于这些患者，经皮椎体成形术可以与手术结合。首先，经皮脊柱成形术用于增强脊椎的强度，同时用后椎弓注射特殊的生物胶以减少术中出血。

最后，脊柱血管瘤的治疗可以通过保守治疗或手术治疗去除血管瘤。脊柱血管瘤是良性肿瘤，通常不会对身体造成相对较大的影响。如果血管瘤没有那么大，可以进行保守治疗，定期复查以观察血管瘤的具体变化。如果脊柱血管瘤变得越来越大，根据手术适应症，可以进行手术切除，同时植入缺失的植骨，重建患者脊柱的稳定性，脊柱血管瘤的血管栓塞可以在手术前以介入的形式进行，防止术中出血。

（民权县人民医院骨科 高景玉）