重症感染是ICU常见急危重症之一，也是导致患者死亡的主要疾病之一。ICU发生重症感染的概率较高，特别是老年人群，老年群体免疫力低下以及合并有其他基础性疾病，容易发生重症肺部感染，造成呼吸系统疾病、支气管梗死，可能出现心力衰竭等严重症状，威胁患者生命安全。

一、什么是重症感染？

重症感染顾名思义就是严重的感染，这个在ICU里面是比较常见的，重症感染是因病原体通过外界的各种途径进入人体就可能会导致各种的感染症状，如果人体防御功能较弱、病原体的数量较多及毒力也较强的话，就会引起重症感染。根据感染的部位及病原体不同，重症感染的症状也各不相同，但大多会出现高热症状，导致感染部位或全身的各个组织和器官的严重损伤。严重感染者可出现意识障碍、多器官衰竭、昏迷等中枢神经系统、呼吸系统、血液循环系统等各种严重病症，严重者可导致死亡。重症感染与其他普通的感染的不同，区别在于，它对我们身体的多个器官系统都会造成一定的影响，甚至会影响人体的免疫功能，往往给患者造成很严重的后果。有时候，重症感染的患者需要用机械通气，也就是所谓的呼吸机来辅助通气，甚至需要做床边的血液净化等，用这些抢救措施才能够控制患者的重症感染。

确定重症感染症状主要有以下几点：

1、患者有明确的病原菌感染，感染之后患者有相应的临床表现，比如发热。

2、患者在出现感染的同时会出现器官功能障碍，比如患者可以出现血压下降，严重的患者可以出现休克。

3、患者在发病的同时伴有神智的障碍，比如患者可以出现嗜睡，病情严重的患者可以发生昏迷。

4、患者伴有呼吸功能的衰竭，患者可以表现为呼吸困难和发绀，同时伴有肾功能的衰竭，临床上可以表现为明显的少尿症状。

二、重症感染是什么原因引起的？

1、严重脓毒症

严重脓毒症又称全身性严重感染，往往是因为脓毒症发展到比较严重的阶段会产生严重脓毒症，患者会出现脏器功能的障碍或衰竭等情况，比如在全身感染的情况下，出现呼吸功能不全、肾功能不全、肾功能衰竭等情况。严重脓毒症的病因是主要有两种：一是病原微生物，各种致病微生物都可引起严重脓毒症与感染性休克。比如，革兰阴性（G-) 杆菌，真菌、病毒等亦可造成严重感染，导致严重脓毒症与感染性休克。二是宿主因素，宿主免疫力低下： 如长期服用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制治疗、器官移植、糖尿病、肾功能衰竭、肝硬化、血液病、结核、严重烧伤以及肿瘤化疗和放射治疗等。

2、脓毒症休克

脓毒症休克是指脓毒症引起的休克。脓毒症是一种感染性的疾病，病因是由于感染之后，机体没有足够的能力实现完美对抗，从而导致多个器官和组织出现了功能障碍，当危及了血液循环系统，有效循环血量急剧减少，会引起重要器官的血液供应出现异常，导致患者休克。

3、排痰不畅和误吸

患有肺部疾病的人容易导致排痰不畅并且ICU大部分患者大多存在意识障碍，吞咽功能和咳嗽功能降低，呼吸道中的异物排出时比较艰难。如果患者消化系统不完善时，采用鼻饲管进食，若未采用有效护理，极易发生胃内容物反流，引起误吸。此外，ICU患者大多数长期性卧床休息，运动强度降低，肺功能降低，痰液易蓄积，痰液排出难度增加，易引发坠积性肺炎。

4、侵入性操作

ICU中最很容易引起肺部感染操作是侵入性操作，这是由于应用气管插管、气管切开术、使用鼻胃管等产生很大的刺激，尤其是对患者呼吸系统刺激性比较大，甚至损害鼻腔、口腔粘膜，降低了患者鼻腔、口腔粘膜免疫能力，乃至引起肺部感染。

5、长期服用抗生素、激素类药物

长期服用抗生素、激素类药物会导致身体内菌群失调，造成很多耐药性病原菌产生，从而改变正常菌群的类型和数量，导致炎症进一步加重。

ICU好多患者不能自主进食需要鼻饲补充营养，导致机体的自我修复能力和抗感染能力进一步下降，容易受到病毒感染加重病情。此外，患者的意识直接关系身体的反应能力，有时候，患者咽不下东西，淌口水，身体没有防范意识能力，很容易被外界环境因素的细菌入侵，从而造成各种各样感染。

总的来说，预防重症感染要做到以下几点：(1) 去除病因和诱因：(2) 维持内环境稳定；(3）维持和保护重要脏器功能，避免医源性损伤：(4）对其并发症进行治疗：(5）给予营养和代谢支持等；希望以上的内容对您能有帮助！

（科普作者：襄城县人民医院重症医学科  赵品鹤）