脑梗死是脑卒中较为严重的一类，脑梗死发病较为突然，病情严重发展较快，并发症也较多，即使成功抢救，患者的生活质量也可能受到影响。该病是发病率、致死率、致残率较高的疾病之一，探寻有效的并发症预防及护理策略，具有重要意义。

一、脑梗塞并发症预防措施

1、脑疝

密切观察病人生命体征变化，如呼吸、体温、脉搏、血压等，注意患者的瞳孔变化以及肢体活动变化，记录患者意识障碍的持续时间、程度、演变过程。当出现脉搏缓慢有力、血压上升、呼吸深而慢、瞳孔改变，并伴有进行性意识障碍，考虑为脑症形成的早期症状，应立即采取急救措施。给予氧气，头部放置冰袋或冰帽，降低脑组耗氧量，防止加重脑水肿; 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，发现呼吸，心跳骤停，立即行心肺得苏等。

2、呼吸道感染

对意识障碍、咳嗽反射减弱的病人应勤吸痰、勤翻身、勤拍背，做好口腔护理，对吞咽困难病人应选择合适的食物，采取正确的进食方法，以防误吸，保持病室清洁和空气流通，定时消毒，限制探视，以防交叉感染，定时观察体温、呼吸变化，如有发热、咳嗽、咯黄脓痰，应考虑肺部感染，及时处理。

3、肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症。脑梗死合并肺部感染主要与患者的神经功能缺损程度、意识障碍、血糖水平、营养状况、吞咽困难、心脏疾病以及侵袭性操作等因素有关。有很多研究表明，肺部感染已成为脑梗死最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般

与以下因素有关：a：病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。b：病人使用抗生素不当，造成菌群失调，抵抗力差，也增加了易感因素。

4、继发性脑出血主要由脑组织的大范围水肿压迫周围血管导致内皮损伤，血管脆性出现变化而引起。因此，护理人员需严密监测患者的病情，观察患者的生命体征、意识等，注意患者的瞳孔变化和肢体运动功能的变化。

5、肾功能不全也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。

6、脑梗死患者常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。针对上消化道出血，医护人员应当对患者的溃疡、消化道出血史进行询问，必要时使用冒黏膜保护剂。病程中做好出血监测，密切注意患者有无上腹部不适恶心等症状，注意排泄物、呕吐物的颜色，发现异常及时处理。

7、下肢静脉血栓深，应当密切观察患者患肢周围及颜色的变化，如颜色加深、温度升高，及时通知处理。预防:鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿弹性长统袜，尽可能避免下肢输液(尤其是痪侧)。

8、继发性癫痫，无论是出血性还是缺血性中风，在度过急性期后原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。

二、脑梗死的护理措施

1、预防褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身、减少受压局部的压力和摩擦力，经常更换体位，每2h翻身1次。在翻身过程中动作要慢、轻柔，避免拖、拉、推等动作；保持病人床铺清洁、平整、干燥，被褥及内衣要柔软；保持患者皮肤清洁、卫生，促进局部及全身血液循环按时床上局部擦洗，睡气垫床或海棉床。

2、注意营养及饮食卫生：饮食宜清淡易消化，进低盐、低脂、高蛋白质且富含维生素和粗纤维的食物，多吃水果和蔬菜，多饮水，预防便秘。要慢吃细嚼，充分发挥牙齿的机械作用和唾液的消化作用，有利胃肠道的消化吸收。

3、心理护理：患者因脑梗死某些器官失去正常功能，比较悲观失望，要做好患者的健康宣教，消除患者焦虑不安的情绪，说明康复护理的重要性，以增加其信心。

4、在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力。

综上，脑梗死患者可能出现的并发症较多，早期积极采取有效的护理措施，能够在一定程度上减少并发症的发生，一旦出现并发症也能及早治疗，降低病死率和致残率，提高患者的生活质量。

（襄城县人民医院重症医学科 杨鹏鹤）