睾丸扭转又称精索扭转，是常见的阴囊急症，指支配睾丸的精索发生扭曲、扭转，进而阻断睾丸的血液供应，导致患者睾丸肿胀疼痛的一种疾病。睾丸扭转可以发生在任何年龄，以20岁以内的青少年最为常见，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，以左侧最为多见。

基本病因

由于发育异常，睾丸、附睾和远端精索完全被脏层鞘膜所包绕，睾丸、附睾悬挂在精索上，在壁层鞘膜囊内可自由活动及旋转。这种发育异常多为双侧星的。睾丸下降不全致睾丸、附睾呈水平位，或睾丸系膜过长，睾丸与阴囊附着处发育不全也是睾丸扭转的解剖基础。提睾肌呈螺旋形包绕于精索上，在剧烈收缩时可以发生扭转。外伤、异常活动或阴囊内容物手术时不慎而扭转，较少见。睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起收缩加剧，可致睾丸扭转，故在睡眠中常可发生睾丸扭转。另外，睾丸扭转可有一定的遗传倾向，家族里有男性发生过睾丸扭转，本人发生睾丸扭转的风险增高。

危险因素

剧烈运动会使睾丸受到牵拉和震荡，天气寒冷会使提睾肌痉挛，以上均会增加睾丸扭转的风险。

症状

睾丸出现剧痛，可伴同侧腹部及腹股沟区牵涉疼痛；发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些；患者可能会出现恶心、呕吐；症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛；如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。

分型

睾丸扭转主要分为三种类型：鞘膜内型：这是一种较常见的睾丸扭转类型，大概占睾丸扭转的94%。鞘膜内型的睾丸扭转一鞘膜外型：这种类型的睾丸扭转在临床上较少见，睾丸、附睾和鞘膜一起发生扭转，一般会在新生儿期发病。

睾丸系膜型：是一种较罕见的睾丸扭转类型，当先天性睾丸系膜过长或者先天性的睾丸与附睾结核不全的时候，有可能会导致这种睾丸扭转出现。

诊断

突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐，或伴患侧腹部疼痛、腹股沟区疼痛；睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚；彩色多普勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，其内血流信号明显减少或消失。(99mTC）睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少。

鉴别诊断

急性附睾炎：患者往往发热，尿检可见脓性细胞。

阴囊血肿：这类患者有明确的外伤史。

鞘膜积液：这是一种慢性发展的疾病，一般情况下不会很痛，可透光。

治疗

睾丸一旦发生扭转，如果能在4至6小时复位，睾丸挽救率能达到90%，俗称“黄金6小时”。10小时内降至70%，若扭转时间过长，睾丸可能会出现坏死，导致无法挽救，需要切除病变睾丸。但成功挽救睾丸后，仍有部分患者出现病侧睾丸萎缩，且有可能影响对侧睾丸功能，从而导致不育。

手法复位：部分病例在手术探查之前，尤其是在发病后2小时之内，可试行手法复位。手法复位的注意事项如下：医生会在精索内阻滞麻醉下进行手法复位治疗。如为左睾丸扭转先以顺时针方向试复位，右睾丸扭转先以逆时针方向试复位，若疼痛立即缓解或不加重，即可慢慢转动睾丸。当睾丸位置下移，患者可直腰行走，继续观察一段时间，若睾丸肿胀较前缩小，无触痛，提示手法复位成功。需要注意的是即使复位成功，也应尽早进行睾丸探查固定，防止再次扭转。

手术治疗：已诊断睾丸扭转，应及早手术复位；阴囊疼痛，不能明确诊断，不排除睾丸扭转，应行手术探查。当有手术指征时医生会进行手术复位，一般争取在发病后6小时内完成手术。

手术方法：术中明确睾丸扭转，即在直视下睾丸复位，如睾丸色泽由紫蓝色变为粉红色，表明睾丸仍有功能，应予保留。如对睾丸活力有怀疑时，可在白膜上做小切口观察睾丸出血情况，也可用温湿纱布包绕睾丸，观察15分钟，如见睾丸仍有新鲜出血或色泽变为红润，也应保留，并将睾丸与壁层鞘膜缝合固定，防止将来再次扭转。当已经明确睾丸坏死时，应将患睾切除。睾丸扭转多有基础的解剖发育不良的缺陷存在，且这种缺陷常为双侧同时存在，故术中应同时行对侧睾丸固定术。不过，医生在进行相应的治疗前会首先让患者或家属知情并同意。

术后注意休息，避免剧烈的运动而牵拉睾丸，导致伤口裂开。选择舒适的睡眠姿势，抬高阴囊，避免压迫睾丸。注意阴囊的保暖，避免受凉而导致肌肉挛缩。

另外，睾丸固定术后应该长期随访，观察睾丸大小的变化。患者遵医嘱复诊即可，有异常情况，如睾丸持续变小等应立即就医。有条件者术后3个月应常规行精液分析，了解睾丸的生精功能。

青春期及其前后的青少年如果突然出现阴囊肿胀、疼痛，家长们应考虑到睾丸扭转的可能，应及时尽早去医院泌尿外科检查诊治，以免丢失“蛋蛋”，甚至造成生育功能下降。故在青少年成长过程中，家长们应与其多沟通，加强自身和青少年对于急性睾丸扭转疾病的认识，一旦发现，应第一时间到正规医院就诊，以免延误救治的黄金时间，造成不可挽回的局面。

（宜阳县人民医院泌尿外科 张向辉）