在临床工作中，经常会遇到患者问医生，我的类风湿因子是阳性的，该怎么办？我是不是得了类风湿关节炎了呀？相信很多人都会有这种想法，其实，类风湿因子是类风湿关节炎患者血清中经常能够检测到的一种自身抗体，检测类风湿因子对类风湿关节炎的诊断、分型、疗效观察都有重要的意义，但类风湿因子并不是类风湿关节炎特有的抗体，大约80%左右类风湿关节炎患者血清当中是可以检测到类风湿因子升高，那么类风湿因子升高就一定是类风湿关节炎吗？

其实并不一定是，虽然类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一，但不是唯一的标准，它并不是类风湿关节炎独有的特异性抗体，可在多种疾病中出现，比如很多种自身免疫性疾病也会出现类风湿因子升高，最常见的就是干燥综合征，大约有50%的干燥综合征患者都会出现血清类风湿因子的升高、系统性红斑狼疮约30%，还有硬皮病为27%左右、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎患者血清中亦可以检测到类风湿因子，还有一些感染性疾病患者血清中也会检测到类风湿因子，如细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、结核、麻风、血吸虫病、病毒感染；还有一些非感染性疾病患者血清当中也会检测到类风湿因子，如肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症、肿瘤等；甚至有研究数据表明有2%的正常人和5%到10%的老年人血清中也可以出现类风湿因子轻度升高，有些类风湿关节炎患者会有较高水平的类风湿因子，但典型类风湿关节炎的诊断，除了高类风湿因子外，还应该同时具有对称性的多关节炎、关节晨僵、类风湿结节、抗CCP抗体阳性、血沉、C－反应蛋白升高、关节X线提示典型的类风湿关节炎改变等，对于仅有类风湿因子升高，而无明显关节肿胀、疼痛的患者，是暂时不符合类风湿关节炎诊断标准。但需要注意的是，还有类风湿关节炎的一些特殊类型，比如缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）、回纹型风湿症、血清阴性类风湿关节炎患者血清中类风湿因子可以始终阴性，因此，千万别看到类风湿因子高就认为是得了类风湿关节炎，也别看到类风湿关节炎就认为血清中一定会出现类风湿因子高，二者没有必然性。

如果患者化验出现类风湿因子水平升高，并不一定就是类风湿关节炎，需要及时到医院就诊，结合具体的症状、体征和其他辅助检查来进一步鉴别诊断，在临床上，确诊类风湿关节炎最重要的一个血清学检查是抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体），这个抗体相比类风湿因子对于诊断类风湿关节炎要更具有意义，它的特异性更强、敏感性更高，诊断性证据更充分，另外一旦确诊类风湿关节炎，一定要在专科医生指导下用药，规律复查，不可擅自停药，同时还要监测药物副作用，如服药后出现不适及时就诊调药。

（信阳市中心医院风湿免疫科 杨甜甜）