随着孕妈们预产期一天天地逼近，孕妈们的心情也逐渐陷入忐忑不安的境地，对于分娩既期待又害怕；心里想着要做无痛分娩，但是又害怕会给自己留下后遗症。无痛分娩真的能分娩吗？会不会真的像传闻中说的那样，会出现腰酸背痛以及无法久站的情况？接下来就为大家详细介绍一下吧。

1、什么是无痛分娩？

无痛分娩又叫分娩镇痛，主要指的是通过各种方法帮助产妇在分娩时减轻生孩子的疼痛，其主要包括药物性镇痛和非药物性镇痛两种方式。非药物镇痛法是通过拉玛泽呼吸法、自由体位、按摩、精神安慰以及香薰等方式来有效减缓产妇的痛苦，并帮助产妇分娩。而药物镇痛法是最常用的方法，也就是所谓的“无痛分娩”。它主要通过腰部椎管给药（电子镇痛泵）的方式，按照麻醉医师的设计方案将麻醉药物持续注入产妇身体，为产妇持续减轻分娩的疼痛。

2、无痛分娩的并发症有哪些？

2.1低血压  

医生将低血压定义为动脉血压下降超过了基础血压的30%或动脉收缩压低于90mmHg，为椎管内麻醉比较常见的并发症。低血压的发生率与严重程度往往取决于阻滞平面、产妇的体位、生理状态以及是否采取了有效的预防措施。低血压的有效预防主要包括：阻滞前静脉预充一定液体量、使得产妇处在左侧位或子宫左移以及予以少量升压的药物。在麻醉师实施椎管内麻醉或镇痛时，严格监测产妇的生命体征以及仔细观察异常症状对有效确保产妇的安全至关重要，同时还要严格监测产妇宫缩和胎儿胎心，并及时发现胎儿与产程的异常。

2.2局麻药中毒  

局麻药中毒很有可能会引起心肌毒性、意识障碍以及惊厥抽搐，局麻药中毒发生原因有可能与血管内注射局麻药、局部麻药的使用总量较大、注药部位血管丰富而全身吸收加快等密切相关。少量分次注射局麻药能早期发现血管内注射，从而防止较为严重的局麻药毒性反应发生。一旦发生局麻药中毒，就要尽早对产妇实施心肺复苏。  

2.3神经和血管损伤

神经损伤来源于穿刺针直接损伤、意外带入化学物质以及病毒或细菌等。穿刺的时候出现单侧异感，这就说明是经侧方进入硬膜外间隙，再由此注药或置管，很可能会直接损伤产妇的神经根。根据有关研究表明，局麻药中加入肾上腺素可以增加神经毒性。除此之外，供应脊髓前动脉的小滋养动脉经过椎间孔时，硬膜外侧腔处走行会导致脊髓前部缺血性损伤或硬膜外血肿发生。如果发生神经损伤就要立即请神经科医师进行会诊，尽快诊断和治疗对改善预后非常重要。  

2.4硬膜外出血与血肿

产妇的硬膜外腔血管丛怒张，穿刺和置管极易出血，但是发生硬膜外血肿的概率并不高，原因为产妇的凝血功能相对亢进。硬膜外血肿的临床表现有腰背疼痛，之后会出现下肢感觉运动功能障碍、大小便失禁等现象。蛛网膜下腔阻滞患者在运动感觉逐渐恢复正常后，又突然发生阻滞加重的症状时，就必须警惕硬膜外血肿形成的可能性。另外，进行CT检查是诊断硬膜外血肿最有效、最可靠的方法，但是早期的临床观察和诊断也对治疗有着较大的帮助。一旦确诊为硬膜外血肿，就要立即进行手术，通常在6小时以内清除血肿的预后较好。  

2.5头痛

硬脊膜穿刺后的头痛是因为脑脊液外漏后颅内压大幅度降低，颅内一些敏感组织和血管发生移位牵拉。脑脊液外漏和头痛的发生率大多与穿刺针的型号及类型、患者的年龄以及穿刺次数密切相关。如果穿刺针越粗或穿刺次数越多，那么头痛发生的可能性就会明显增加。近几年以来，随着科学技术的快速发展与进步，当前所采用的笔尖样25G或2F脊麻针对硬脊膜的损伤程度大大减少，同时硬脊膜穿刺后的疼痛也会明显减少。    

硬脊膜穿刺后头痛的保守治疗主要包括：卧床休息、镇痛以及束腹带等方式来增加腹压减少脑脊液外漏。静脉注射或者口服咖啡因能起到一定的作用，剧烈或长时间头痛者可以进行硬膜外自体血填充。MRI显示向硬膜外腔注入20ml自体血，能扩展5个脊髓节段，这不仅能及时填充止痛，且还能长期补漏止血，有效率高达95%，而且基本没有严重的副作用。

2.7腰背痛

产后还可能会发生一种疼痛症状，俗称背痛症。Breen JW统计腰背痛的发病率为45%，其中严重者大约占68%。目前并没有数据证明此种产后背痛与椎管内麻醉或镇痛密切相关，但临床上接受椎管内麻醉或镇痛的患者一旦出现产后背痛症状，患者和产科医师都认为与麻醉医师密切相关，并且还会向麻醉医师寻求治疗。硬膜外阻滞和脊麻后都有可能发生腰背痛，其原因与穿刺部位深部软组织充血、刺激、反射性肌痉挛以及背部韧带损伤息息相关，并且还和麻醉过程中肌肉松弛、患者长期平卧导致背部韧带和肌肉劳损也息息相关。实验室以及影像学检查中经常无阳性发现，但是有助于脊柱病变的鉴别。另外，产后背痛和椎管内麻醉后腰背痛的鉴别十分困难，但是在临床治疗上并没有太大的区别。首先应该让患者多休息，避免寒冷、潮湿，有少数产妇在抚育婴儿的过程中由于负重等原因也可能会加重产妇的腰背痛。对于疼痛严重者，可以局部或全身应用皮质激素来抗炎和消除水肿。

2.8体温升高

硬膜外分娩镇痛引起的体温升高会受到多种因素的影响，主要包括产程持续时间长、寒战等。硬膜外镇痛的前5小时内体温并没有明显上升，但是之后会随着产程的延长，每小时很可能会升高0.1℃，12小时后体温就会高达38℃。现如今还不清楚体温升高的原因与机制，通常情况下也不需要对新生儿进行特殊处理，如果没有其他母体感染的临床表现，那么就无需进行相关治疗。      

3、无痛分娩好处？

（1）无痛分娩能有效减轻孕妇的疼痛感，有助于分娩顺利进行。无痛分娩大约在给药十分钟后，产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，但此时能感觉到的疼痛就好像是来月经时轻微的腹痛。用药一次药效大概会持续一个半小时，甚至会更长，等到有了疼痛感后产妇应用镇痛泵继续给药，自行控制镇痛，直到分娩结束。

（2）可以保护孕妇和胎儿

根据相关资料显示，当产妇感到疼痛严重时，就会释放一种叫儿茶酚胺的物质，此种物质对孕妇和胎儿都有不利的影响，而且新生儿的血液与氧气供应也会受到相应的影响，所以无痛分娩能减少胎儿缺氧的危险。

通过上述分析，无痛分娩带来的并发症或后遗症，在正规大医院中，麻醉师和医生正常的操作下，通常都是不严重且短时间内就会自行恢复的，发生传闻中那些严重后遗症的概率非常低，而且在没有分娩前母亲低血压的情况下，分娩镇痛和低浓度麻醉药物的使用不会对新生儿产生负面的影响。

（邓州市中心医院麻醉科 马传萍）