如果将心脏比作一个大别墅，那么它的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室，相当于4个房间，二尖瓣则是左心房到左心室的“大门”，那么，什么是二尖瓣关闭不全？该如何分类如何治疗呢？下面小编给大家介绍一下。

正常的二尖瓣启闭依赖于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这五个部分的正常结构和功能。这五个部分中的任何一个部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣作为“单向活门”的功能障碍，出现左心室在向主动脉射血时，会有一部分血流返流至左心房，长此以往，导致左心房、左心室扩大，晚期可出现心脏功能不全。

对于二尖瓣关闭不全还有一种很常用的分类方法是分为原发性、继发性和缺血性三种，

常用的分类方法：

原发性二尖瓣关闭不全：主要是指二尖瓣结构功能不全引起的反流，也按照发生的时间可进一步划分为急性和慢性。（1）急性二尖瓣反流：1）乳头肌断裂。2）感染性心内膜炎瓣膜穿孔。3）创伤。（2）慢性二尖瓣反流：各种病因损害二尖瓣装置后出现的二尖瓣反流，是心脏疾病的病因。

继发性二尖瓣关闭不全： 又称功能性二尖瓣关闭不全，也就是二尖瓣本身的结构是没有问题的，而是在于左心房和左心室扩大导致出现相对的关闭不全。这种情况就类似于一个门框扩大了，门虽然是好的，但还是会漏缝。这种情况常见于心房颤动，扩张型心肌病等。

缺血性二尖瓣关闭不全：二尖瓣叶本身无器质性病变，但急性心肌梗死可导致乳头肌断裂，造成急性二尖瓣关闭不全，病变类型为CarpentierⅡ型。多数缺血性二尖瓣关闭不全患者是由于陈旧性心肌梗死导致乳头肌缺血纤维化而功能失调，局部心肌收缩活动差或左室扩大，造成乳头肌移位，心脏收缩时乳头肌腱索向下牵拉瓣叶，瓣叶接触面积缩小，造成关闭不全。

二尖瓣关闭不全的治疗

（一）内科治疗

1、急性：急性二尖瓣重度反流时，患者常有心衰症状，甚至发生休克。内科治疗的目的是减少反流量，降低肺静脉压，增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力，故能提高主动脉输出流量 ，同时减少二尖瓣反流量和左心房压力 。

2、慢性：二尖瓣关闭不全在相当时期内可无症状，此时无需治疗，但应定期随访，重点是预防风湿热及感染性心内膜炎的发生。

（二）手术治疗

1、急性：急性二尖瓣关闭不全应在药物控制症状的基础上，采取紧急或择期手术治疗。

2、慢性：慢性二尖瓣关闭不全的手术适应证 :

①重度二尖瓣关闭不全伴NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级；

②NYHA心功能分级Ⅱ级伴心脏大，左心室收缩末期容量指 数（LVESVI）＞30ml/m2；

③重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左心室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI高达 60ml/m2 ，虽无症状也应考虑手术治疗 。

常用的手术方法有二尖瓣修补术和二尖瓣置换术。前者适用于瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者，手术死亡率低，术后射血分数的改善较好，不需终生抗凝治疗，占所有适合手术患者的70% 。后者适用于瓣膜损坏严重者，其手术死亡率约为5% 。

总之，二尖瓣关闭不全的临床表现轻重不一，随起病的缓急、病程早晚、反流量多寡及左心室功能状况而异。慢性二尖瓣关闭不全主要的病理生理改变便是增加左心房和左心室的负荷。而急性二尖瓣关闭不全可导致肺循环压力急剧升高导致肺水肿的发生。

（河南省胸科医院  耿思铭）