肾绞痛是肾区或肋腹部突然发作的间歇或持续性、阵发性加剧的剧烈绞痛和放射痛（向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射）。典型肾绞痛时患者辗转不安，面色苍白伴恶心呕吐，大汗淋漓，继之伴肉眼或镜下血尿。绞痛以病侧肾为主，少数可双测星。一旦病因解除，疼痛突然缓解。

肾绞痛的原因可包括以下几个方面。结石在肾盏、肾盂、输尿管内移动而引起收缩、痉挛、急性梗阻，或通过反射性健侧疼痛，常有活动－疼痛－血尿的规律。肾肿瘤、结核、肾乳头坏死脱落的组织、肾活检后血块，或输尿管息肉引起堵塞，造成剧烈蠕动、痉挛而产生疼痛。肾动、静脉或其主分支发生梗死或血栓形成，如肾病综合征高凝，SBE栓子脱落，使肾急性血流循环障碍引起的肾绞痛，往往是突然发生而又持续性疼痛。当位置移动时使肾蒂或输尿管扭曲，导致急性血循环障碍或肾盂积水，亦可引起绞痛。膀胱输尿管反流在排尿时可发生短暂的疼痛。

肾绞痛的病史中应注意有无外伤、血尿、脓尿、排尿石病史及乳糜尿病史等。根据肾绞痛发作的伴随症状分析，先有绞痛后出现血尿，可能为肾输尿管结石；肾绞痛同时伴有尿频、尿急、排尿困难者，可能为输尿管末端结石。先表现为无痛性血尿，后有绞痛发作，可能为肾、输尿管肿瘤。肾绞痛伴有脓尿，可能为上尿路感染。肾绞痛后出现少尿、无尿者，可能为一侧或双侧肾、输尿管结石。外伤后出现血尿，伴有肾绞痛，可能为肾损伤。腰部持续性胀痛伴发作性肾绞痛，可能为输尿管梗阻。服用大量的磺胺药后发生少尿或无尿，伴有肾绞痛，应考虑磺胺结晶阻塞的可能。先有肾绞痛，后经平卧疼痛缓解，且排出大量的尿液，可能为肾下垂。肾盂、上段输尿管梗阻时，肾绞痛放射的部位系由肋脊角开始，沿输尿管的走向，放射至髂嵴上方和腹外侧。中断输尿管梗阻时，肾绞痛由腹外侧放射至下腹部、睾丸（女性为阴唇）和大腿内侧。下段输尿管梗阻时，肾绞痛放射至会阴部，同时有尿频、尿急和排尿困难等症状。

肾绞痛的治疗包括药物治疗、指压法、针灸、封闭治疗等。明确病因后，可进行针对性治疗。肾、输尿管结石急症导致的肾绞痛的救治：急救原则：解痉止痛（包括注射阿托品、曲马朵、哌替啶、黄体酮等）和补液（大量饮水，快速输液，增加尿量）。疼痛缓解后再到泌尿外科进一步专科处理，如药物排石、体外冲击波或气压尿道碎石、经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术等。

（ 郑州大学第一附属医院泌尿外科 孙科）