精索静脉曲张是由于精索静脉回流受阻，瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞蔓状丛伸长扩张、迂曲，继而引起一系列临床症状的疾病，既往的观点认为，精索静脉曲张绝大多数发生在左侧，而右侧或双侧少见。经精索静脉造影证实，精索静脉曲张发生在左侧约80%～98%，双侧者可高达20%～58%。多见于18岁～30岁青年男子，约占男性人群的8％～23％。而在不育症患者中则高达21％～42％，超过其他各种病因。

本病95%发生于左侧，检查时，让患者站立，可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉，阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫，扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块，偶可触及血栓形成的小结节，在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块，在患者平卧后，包块很快消失，若平卧后不能消失，应考虑为继发性，需进行相应的检查，在患者平卧后，包块很快消失，若平卧后不能消失，应考虑为继发性，需进行相应的检查。

根据静脉曲张的程度可将其分为轻，中，重三度，轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，Valsalva试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失，中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失，重度时阴囊部可触及蚯蚓状或团块状曲张之静脉，平卧后曲张的静脉消失缓慢，近年国内外日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究，该类患者在体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经超声，核素扫描或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张，这类患者往往在不育检查中发现，关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。如果平卧后阴囊内曲张静脉团块不能减轻或消退者，患者呈双侧精索静脉曲张，应考虑继发性精索静脉曲张可能，应进一步检查予以明确诊断。

精索静脉曲张的预防应注意以下几个方面。注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意饮食调整，忌食辛辣之物。注意劳逸结合，防止剧烈运动，重体力劳动及久站。节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会，也是预防本病发生的重要手段。精索静脉曲张一般预后良好，轻度者不需手术治疗，但中、重度患者或有其他伴随症状如精子活力降低、早泄等，需及时手术治疗，手术治疗效果良好，如因本病导致不育者，手术后再生育的能力明显提高。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 武新超）