1.什么是先天性胆道闭锁？病理性黄疸有什么危害？

先天性胆道闭锁，占新生儿长期阻塞性黄疸的半数病例。先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞，并可导致淤胆性肝硬化先天性胆道闭锁而最终发生肝功能衰竭，是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一，也是小儿肝移植中最常见的适应症。婴幼儿黄疸非常普遍，大部分是生理性黄疸，但如果持续时间较长就要考虑是否为病理性黄疸。病理性黄疸泛指所有导致胆色素升高的疾病，常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肺炎等。早产，宫内缺氧，感染等原因引起的黄疸也称为婴儿肝炎综合征，主要以间接胆红素升高为主，一般给予积极的利胆、退黄、保肝等治疗可完全治愈。游离胆红素浓度过高时可通过血脑屏障，沉积于脑内及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，甚至需要换血、光疗等各种治疗措施。

2.肝胆动态显像能诊断先天性胆道闭锁吗？

直接胆红素是经过肝脏处理后的胆红素，如果持续升高则多提示胆道梗阻，所以需要先做检查判断患儿是否存在胆道闭锁的情况。核医学科的肝胆动态显像在诊断小儿肝胆疾病方面具有重要的价值

核医学科肝胆动态显像是简单，易行，可直观的判断是否存在胆道闭锁的方法。静脉注射能被肝细胞摄取并经过胆道进行排泄的放射性药物，通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。动态显像可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，了解肝胆系统的形态结构和功能。显像过程中只要肠道内出现显像剂就可以排除胆道闭锁，否则，如果观察至24小时，肠道内始终无显像剂出现，就提示胆道闭锁可能了。

3.肝胆动态显像需要什么流程？

肝胆动态显像在医院核医学科进行，需要提前预约，患儿至少禁食4小时，只需静脉注射一次微量的放射性显像剂，注射后多次进行平面显像观察

这种检查对患儿是安全的。

4.肝胆动态显像适应症？

①先天性胆道闭锁和新生儿肺炎的鉴别诊断

②诊断急性胆囊炎，鉴别诊断慢性胆囊炎

③鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积

④诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常

⑤肝胆系手术等术后的疗效观察和随访

⑥异位胆囊的确定

⑦肝胆功能的辅助评价

5.该检查有何意义？

新生儿黄疸多见于先天性胆道闭锁和新生儿肺炎。胆道闭锁患儿出生后60天以内是手术治疗的最佳时机，而新生儿肺炎所致黄疸，手术是禁忌使用的。新生儿胆管极细，超声检查不理想。肝胆动态显像能有效诊断先天性胆道闭锁并与新生儿肺炎相鉴别胆道闭锁是先天性发育异常，一旦明确诊断需要做外科手术治疗，将胆总管与肠道吻合，以保证胆汁的引流，预后与梗阻的部位及手术时机有关系。

（郑州大学第一附属医院核医学科 高雪梅）