热射病就是重症中暑，对高温环境适应不充分是致病的主要病因，在大气温度升高（>32℃）、湿度较大（>60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者容易发生热射病。热射病以高温和意识障碍为特征。发病前往往有头痛、眩晕和乏力。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。其中劳力性热射病多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。而非劳力性热射病多见于在高温环境下居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。表现为皮肤干燥和发红，大部分患者无汗，体温可达41℃以上，病初表现为行为异常或癫痫发作，继而出现意识障碍，严重者出现低血压休克、心律失常、脑水肿和肺水肿，常在发病24小时内死亡。

如果在高温场所出现以下情况，我们要警惕热射病：1.自觉身体由内而外地发烫；2异常疲倦、步态不稳；3.异常疲倦、步态不稳；4.出现脸白、心慌、气短、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。一旦发生热射病，患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失，并第一时间拨打急诊120电话尽快送医院监护治疗。而患者送医后我们在ICU的治疗要贯彻“十早一禁”的原则，即早降温、早扩容补液、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血功能紊乱期禁止手术。

降低热射病病死率的关键在于预防，要避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动作业，进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失，保证充分的休息时间。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，做好热习服，热习服是通过反复热刺激，使人体出现生理、心理、行为、形态方面的适应性反应，从而提高机体对热的耐受能力，即主动热适应。出现早期中暑症状时，要及时撤离高温现场。

（郑州大学第一附属医院重症医学科 袁博）