乙型肝炎病毒 DNA（HBVDNA）定量检测技术目前已经在临床中普遍应用。乙型肝炎患者在抗病毒药物治疗过程中，会定期进行HBVDNA和乙肝六项检测，临床医生有时会对一些结果产生困惑或质疑。笔者曾遇到过患者拿着两张检验报告单来找检验科咨询的情况，一张是HBVDNA定量检测报告单，一张是乙肝六项检测报告单。HBVDNA检测结果报告〈5×102 IU/ml，乙肝六项检测结果报告HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），即 “大三阳”。

临床医生认为，HBeAg和HBVDNA均为反映乙肝病毒复制活跃程度最直接的指标，两者有着良好的相关性。HBeAg阳性患者HBVDNA<5×102 IU/ml（临床认为是阴性结果），这是不可能的。

而从实验室检验角度来看，这种情况在工作中是可以遇到的。如何分析并解释这种现象，对检验医师来说是至关重要。首先，要排除是否存在技术因素造成HBVDNA酶扩增出来，其次要考虑HBeAg检测结果是否有误。以上两种情况均可通过标本复检加以排除。如果以上两种技术因素均可被排除，就需要了解患者是否正在进行抗病毒药物的治疗。因为核苷类似药物的抗病毒治疗，可以迅速地抑制乙型肝炎病毒DNA复制，使血液中HBVDNA浓度出现相应下降，而HBeAg是病毒蛋白，蛋白质的半衰期要比核酸降低长得多，在抗病毒治疗中病毒蛋白的循环可能会受到影响，但不会出现同步迅速下降。换句话说：如果此时患者正在使用敏感的抗病毒药物治疗，那么乙型肝炎病毒复制也就会得到有效控制，从而血液循环中的病毒含量迅速下降至特定方法的检测下限以下，但患者血液中HBeAg仍可处于一定水平，此时即出现了HBeAg阳性患者HBVDNA<5×102 IU/ml的情况。

当时针对该患者的咨询，笔者进行了仔细询问，了解到他正在服用恩替卡韦进行抗病毒治疗，然后通过查阅原始的实验数据，确定该患者HBVDNA实时荧光PCR检测结果是有扩增曲线的，只是病毒含量较低，虽是阳性结果，但因低于实验方法的检测下限，所以报告为“HBVDNA<5×102 IU/ml”。 此时，可采用更灵敏的实验方法（如磁珠法，检测下限〈20 IU/ml）进行治疗监测。

实际工作中，为让临床医生更准确地应用HBVDNA报告，实验室应在检验报告单上进行必要的文字描述，包括：检测方法的测定下限和进一步的实验室检测建议。

（河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）检验中心 王海颖）