重症胰腺炎（SAP）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。胰腺出现了不同程度的浮肿，出现了淤血或血崩、坏死等症状。主要症状有肚子痛、腹胀、恶心呕吐、发烧等，化验会发现血和尿中淀粉酶含量都增高。

重症胰腺炎在急性胰腺中占比10%—20%，并发症多且死亡率较高，虽然随着近年医疗技术的进步，SAP外科治疗也取得了长足的进步。因重症胰腺炎而死亡的病患依然占据了较大的比例。因此，面对重症胰腺炎人们还是会谈之色变。那么让更多的人了解病因、配合治疗对预防及治愈重症胰腺炎便有了更为重大的意义和作用。

一、病因

  研究表明，70%—80%的急性重症胰腺炎是由胆道疾病、酗酒和饮食不当引起的。

1、胆道结石：尤其是比较小的结石，只要进入到胰管内部，就非常容易引发胰管的炎症和感染，急性重症胰腺炎就会由此被引发。

2、肝胰壶腹括约肌功能障碍：这种情况会使壶腹内的压力增高，导致胆汁和胰液无法正常排出，甚至胆汁还可能会逆流进入胰管内，引发急性胰腺炎。

3、酗酒或饮食不当：因酗酒和饮食不当引起严重急性胰腺炎的患者，多以男性青壮年为主，在暴饮暴食、酗酒后，因为大量食物进入十二指肠，加上酒精的刺激，会释放出一种叫促胰液素和胆囊收缩素的物质，这两种物质将增加胰液的分泌，继而引起乳头水肿，肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致严重急性胰腺炎。

二、重症急性胰腺炎的主要症状表现

1、腹痛，重症急性胰腺炎持续时间较长的主要症状，若有渗液向腹腔内扩散，引起全腹疼痛。少数患者，特别是年老体弱的患者，可能不会出现腹痛或只有轻微的腹痛症状，要高度警惕这种无痛性的情况，极易发生漏诊。

2、黄疸，黄疸持续性加重，且经证实非胆道疾病如急性胆管炎时，考虑有急性胰腺炎重症的可能。

3、休克，重症急性胰腺炎基本都会伴随着低血压或休克，有可能逐渐出现休克，也有可能突然发作，如果是晚上有胰源性猝死的可能，也有可能突然休克而死亡。有些患者会出现心律不齐，心肌损伤，心力衰竭等。

4、高烧，在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，再加上并发感染使胰腺出现脓液和肿胀，患者多表现为寒战、高烧，继而演变为脓毒症或霉菌感染。

5、呼吸异常，严重的急性胰腺炎早期可能会出现呼吸加快，但无明显疼痛症状，这种情况也是大家容易忽略的。若不及时治疗，可发展为急性呼吸窘迫症候群。

6、神志不清，急性胰腺炎严重者可合并胰性脑病，反应迟钝，精神错乱，甚至昏迷。

7.消化道出血，呕血或便血可合并严重急性胰腺炎。上消化道出血多因胃黏膜或胃黏膜下脓肿多而引起；下消化道出血多是由于横结肠内的胰腺坏死穿透所致。

8、腹水合并，只要出现腹水基本可判定为重症急性胰腺炎，且腹水含血或脓，淀粉酶增加。

9、皮肤粘膜出血，急性胰腺炎严重者会出现血液高凝，有出血倾向的皮肤粘膜。

10、脐周及腰部皮肤出现蓝紫斑有些患者脐周或腰部皮肤出现蓝紫色斑，代表腹腔内出血坏死，腹水呈血性。

三、治疗

重症胰腺炎的整个病程大体可分为三个阶段：发病2周内的急性反应期；全身感染期，发病2周到2个月的时间内；发病后2～3个月时的残余感染期。但是并不是所有的患者都会有三期病程。有的可能只出现1期或2期。

1、急性反应期的处理

针对不同病因采取不同的处理办法：重症胰腺炎有各种诱因如胆源性、高血脂性、酒精性急性胰腺炎等，因此无法单一地采取一种方式去治疗，要准确地检测出诱发疾病的病因，针对病因作出相应的处理办法。病因暂时没有确定的，在前期治疗过程中注意是否有隐病因。

非手术治疗：积极的液体复苏和水电解质的平衡以及监护治疗是急性反应期内的经过证实的有效治疗方式，此外还可通过禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶使胰腺得到休息的治疗方式，或药物如预防性抗生素、镇静止痛、预防感染药物等使用。

转手术治疗：在病程早期进行的非手术治疗的同时，要仔细察看各个脏器功能的变化情况，如果出现持续性加重的脏器功能故障，则暴发性急性胰腺炎出现的可能性较大或可直接判定，这时就需要进行早期手术引流，如果患者身体无法进行手术的，要及时改善，争取第一时间进行手术。

早期治疗过程中出现坏死感染的患者，也要马上转送手术治疗。

2、全身感染期的处理

进行细菌培养、药敏试验，根据试验结果选择合适的抗生素。

通过CT征象、临床症状相结合进行动态监测，明确感染灶的位置，急性反应期过了之后，体温如果再次升起来，或者高烧一直不退，就有可能出现坏死感染或胰脏脓肿，做CT扫描术就可以了。对感染病灶进行手术治疗是感染能够被控制的关键。包裹性坏死感染，要对坏死组织进行清除引流术，术后还要不间断地灌洗，有时还要进行二次清创；若有胰腺脓肿可使用经皮穿刺引流，但需密切注意引流情况，若引流效果没有达到预期或没有效果，要及时改为手术引流。

3、残余感染期的处理

感染残腔的位置和范围以及与相邻组织的关系可以通过造影来确认，在此过程中同时注意观察有无胰瘘、胆瘘和消化道瘘出现。残余感染期加强营养供给，并根据身体情况及时改善所提供的营养，如果上消化道功能不全或有十二指肠瘘，就需要使用空肠营养。随时准备残腔的扩创和引流，针对残余感染期可能出现的不同的消化道瘘要做好准备并及时进行相应的治疗处理。

重症胰腺炎是很可怕，但只要患者能够主动、积极配合治疗，保持乐观向上的态度，再可怕的疾病也会最终被我们打败，面对胰腺炎也不会再谈胰色变！

（河南省人民医院肝胆胰腺外科三病区  王沙沙）