失禁是一个全球性的健康问题，全世界约有2亿人患有严重的尿失禁和大便失禁，且老年患者尿失禁和大便失禁患病率相对较高。在失禁患者中，失禁性皮炎是一种比较常见的并发症，因此，也逐渐成了医学研究的热点。对于大小便失禁的患者来说，他们极易产生一种接触性刺激性皮炎，它是由于皮肤暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，简称“失禁性皮炎”。失禁性皮炎的产生不分年龄、不限范围，是护理学领域的一大难题。它不仅会降低患者的生活质量，影响患者心理健康，还会消耗大量医药、护理费用。

1. 失禁性皮炎知多少？

失禁是一种常见的疾病，它是一种常见的疾病，“失禁相关性皮炎”是指因患者长期不能正常排泄，导致的一种刺激性的接触性皮炎。其主要的病因是尿失禁：它是一种可以被证实的、不自主地经尿道漏尿的一种，这种情况也会引起患者在社交和个人卫生上的不方便和困扰。随着年龄的增加，患者的尿失禁发生率也随之增加。粪失禁：是因为多种因素造成的，导致了肛门自我调节能力的障碍，使患者无法在适当的时候、适当的地方进行自己的排便，也被称为“粪失禁”。粪尿双失禁：指上述小便失禁与大便失禁同时发生。失禁性皮炎的发生风险方面，粪尿双失禁导致的失禁性皮炎风险更高，其次是大便失禁者。从具体的角度来看，轻微的失禁性皮炎：接触到粪便和尿液的肌肤会变为干裂但仍然完好，没有起疱，但是呈现出淡淡的粉色，并且会逐渐扩大，边缘不整齐；当肤色偏暗，色泽变化难以判断的时候，适宜触诊；在尿粪刺激部位，皮肤温度升高；感觉和交流能力一般的患者会有烧灼感和针刺感。中等程度的失禁性皮炎：被刺处的部分肌肤发红或发红，但在较暗的部分，则会呈现白色、黄色或暗/紫颜色；局部的肌肤会变得明亮湿润，还会出现一些血水会渗出或者是针尖上的流血，也会出现一些凸起的或者是龟裂的情况，还有可能会出现一些皮损（很小），同时还会出现剧烈的疼痛。严重的失禁性皮炎：皮肤局部有皮肤的缺损，颜色发红，有渗血的迹象；由于分泌物中的蛋白质与干燥肌肤发生粘连，导致表皮剥落。

2. 如何预防失禁性皮炎

（1）不要长期与刺激物长期接触：由于皮肤长期反复暴露于尿或（或）屎中，会加大皮炎的发生率，所以为了防止失禁性皮炎的发生，在日常的生活中要尽量不要与刺激物长期接触。现在我国使用的是尿布，各种导管设备，例如：直肠，气管插管，造袋留置尿管等。(2）肌肤清洁与保湿：对尿不湿患者进行肌肤清洁时，要注意手法温和，并使用与肌肤 pH值相近的洗涤溶液。建议用 pH值在5.4-5.9之间的物品来清洁会阴部。平时要尽量不要用香皂等碱性的东西来进行护理。还可以在患者排尿后，用热水对患者臀部、会阴等部位进行全面的冲洗，并且要做好局部的干燥工作，或者使用生理盐水棉球来擦拭患者的肌肤，同时还要涂上保湿膏来维持和提高肌肤的水分含量，降低皮肤的失水率。(3）应用肌肤保护液：肌肤保护液的功效是将肌肤与外界隔绝开来，其原理是在肌肤表层生成一种半透性薄膜，以防止外在因素对肌肤的损害，而不会对肌肤的正常机能产生干扰。许多的实验表明，在临床上，应用皮肤保护制剂可以有效地防止和控制失禁性皮炎的发生。(4）减轻与之有关的摩擦：摩擦可造成患者的皮肤损伤，而这种损伤是引起患者的一项主要因素。因此，护士在对待患者的每一个动作上都要多加注意。在给患者进行身体的翻转或者是搬运时，要注意动作要柔和，不要用力去拉动，减少摩擦和剪切的作用，减少对患者肌肤的伤害。为患者2小时内翻1次，采用“R”形保健靠垫，以30度左右仰面躺姿，髋关节要适度抬起，以布分开患者的两条腹侧，注意部位的干燥，防止压迫，尽量不要经常擦拭，要注意涂抹防护用品。

3.如何护理失禁性皮炎

(1）立即用热水轻轻冲洗，清洁肌肤，然后用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾，或用专业的成年人失禁湿毛巾进行清洁。在洗涤的时候要小心：不要使用具有刺激作用的香皂等洗涤物品，并且要温柔，不要太过激烈，以免对肌肤造成二次伤害。(2）在为患者清洁之前，要先将手洗干净，并将手指的指甲修整一下，以免在擦洗过程中划破了肌肤。在使用温水进行清洁时，水温要控制在37摄氏度以内，以免造成不舒服的感觉，也可以防止水温太高，以免造成肌肤的伤害。要注意清洁时要注意要轻柔，可以用棉花签蘸取，也可以用手轻轻搓洗，以免产生二次伤害。(3) 失禁性皮炎的照护是患者、家属和护士三位一体的综合照护，护士是整个照护过程中的主体。在治疗的全流程中，患者应该要强化自己的健康观念，从而提升自己的顺从度，例如可以正确地使用止泻药物、配合留置导尿管等可以降低对肌肤刺激的措施，同时还需要正确的饮食，例如：暂时禁食/流食等。护理人员要高度关注，做好换岗工作，强化对病区的巡查。针对 失禁性皮炎发病的不同因素，采用不同的治疗方法，选择适当的保湿、防护用品等。应加强对患者家属的护理，并给予适当的护理和药物治疗。对患者进行正确的姿势调整，对患者的皮肤进行长时间压迫，并对患者的治疗结果进行跟踪观察。

结语

失禁性皮炎，不仅给患者的身体带来伤痛，还容易让他们产生不少心理问题，作为家属，我们能做的就是在医护的帮助下，长期精心护理，减少患者的痛苦。

（河南省人民医院重症医学科 王欣静）