危重患者是指病情危重、生命体征不稳定、需要密切监护和紧急治疗的患者，他们通常需要在重症监护室（ICU）接受专业护理和治疗，以确保生命体征稳定、疾病得到控制和恢复。

危重患者摄入营养素除了像健康人群一样供给细胞生存所需的能量和营养物质、维持身体各器官的结构和功能以外，还需要摄入一定的营养素，用以调控危重病状态下的机体代谢，改善机体的免疫状态，进而影响疾病的进展和转归，所以，当今营养支持已成为重症患者综合治疗中的一个重要组成部分，又称为“营养治疗”。

一、危重患者所需的营养标准

由于机体在应激状态下，原有的代谢平衡被打破，导致机体分解代谢大于合成代谢，因此，危重患者较健康人群的能量消耗增加，易导致营养不良。根据个体因素、疾病种类、病情程度以及患者所处的疾病不同阶段，所需的营养支持程度也不同。

危重患者能量的需求应根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情等因素进行评估。根据最新的国际指南，成人危重患者的能量需求一般为每公斤体重每天20千～25千卡。

危重患者需要摄入足够的蛋白质来维持身体的代谢和康复过程，一般而言，危重患者需要摄入每公斤体重每天1.2～1.5克的蛋白质。对于肾功能不全的患者，蛋白质的摄入量应更为谨慎。

除了能量和蛋白质外，危重患者还需要足够的维生素和矿物质，危重患者需要摄入适当的维生素B群、维生素C、维生素D和维生素E等营养素。矿物质方面，危重患者需要摄入足够的钙、镁、钾、钠等元素。

二、危重患者的营养供给方式和健康人有什么区别

危重患者常常因为各种各样的原因，例如昏迷、机械通气、胃肠道手术或者肠道功能障碍，不能进食甚至不能饮水，需要通过肠外营养或是肠外和肠内营养相结合的方式摄入。

肠外营养是通过静脉给予所需要的各种营养物质，一般是通过深静脉穿刺置管输注高渗营养液。当患者的消化道功能有所恢复时，就可以开始逐渐增加肠内营养，途径有多种，包括口服及经导管喂养。导管一般通过鼻腔放置到消化道内，根据放置深度的不同，称之为鼻胃管、鼻十二指肠营养管等。

由于重症患者往往存在胃肠动力和功能障碍，容易导致腹胀、胃潴留、误吸和吸入性肺炎，消化道喂养时常常采用持续泵入的方式，并根据患者的耐受程度调整输注速度。

肠道系统不仅是单纯的消化器官，同时也是重要的免疫器官，所以肠内营养在病情允许的情况应早期给予。总体的原则是“尽早开始肠内营养，如患者能够耐受，逐渐增加肠内营养的比例。”

（漯河市中心医院（漯河医专一附院）重症医学科  李琦）