人工关节是为了挽救那些已经完全失去功能作用的关节，而专门设计出来的人工器官，一般来说，其使用的期限最长可达20年以上。随着医学科技的进步，人工关节置换术已认为是医学界一项非常先进且成熟有效的手术，它还能够有效减少患者关节的痛苦、恢复患者关节软骨的一些正常的活动和功能。手术后可以像正常人一样上举、搬运东西、外出和体育锻炼等。但是，人工肩关节置换术有哪些弊端？本篇文章将带领各位一同来了解！

肩关节置换假体类型

肩关节置换术主要分为人工肱骨头运动置换术和人工全肩关节置换术。人工肱骨头置换术主要应用于术后不易自行恢复功能的粉碎性骨折，非限制性全肩关节置换术主要适合用于有严重的肱骨头肌损害或合并化脓性骨髓炎等损伤严重但肩袖功能基本正常的患者。当肩袖功能丧失或缺少无法重建时，才应考虑制约式全肩关节置换术。

人工肩关节置换术弊端

1、肩关节不稳定

肩部关节是身体中运动范围最大、不受固定控制的运动关节，其运动稳定性则主要依靠肩关节周围软组织结构的完整性，特别是肩袖。所以，不但要把假体正确安装固定在正确的地方，更为关键重要的是保持肩部周围软组织的平衡。否则，会突然发生症状性肩关节脱位或半脱位，形成肩峰下的动力性撞击征。术后肩关节不稳定的总发病率约为0%至22%，占到整个肩关节运动置换术总并发率的约38%。术中对受影响的肩部进行前抽屉试验和外展外旋转，以检查前部稳定性，对受影响肩部进行后抽屉试验和前屈曲和内旋转，以查看后部稳定性，对下稳定性进行Sulcus试验：（1）前部不稳定性与以下因素相关：关节盂与肱骨头假体之间向后倾斜度之比低于350-450、前三角肌功能障碍、肩胛下撕裂和后囊紧密。由于前三角肌的功能的不全也容易造成不协调，所以患者在做手术的过程中，注意防止外力对正三角肌功能产生破坏。预防的措施主要是注意当血液进入胸大三角肌时，不要随意切断大三角肌上的肌层间的沟，在显露的过程中应始终记住头静脉的位置，以避免受伤。临床应用上，如肩袖撕裂或喙肩弓外伤相结合，否则假体的简单的倾斜并不能避免术后上肢肩部不稳的因素，但由于简单的肩胛骨下伸肌的断裂也会导致产生上肢术后的患臂的前部的不稳因素。手术技术效果较差、软组织质地状况较差、假体尺寸过大以及术后理疗效果不良均被误视为与此有关。

2、肩袖损伤

肩袖损伤是全肩关节置换术中第二常见的并发症发生率，1%至14%不等。手术复位后肱骨头假体的持续向上运动表明，冈上肌变薄、肩袖断裂或强大的三角肌和力弱的肩袖间力耦失衡。大多数的患者在术后会有轻度慢性的肩袖肌损害临床表现，可以适当使用非甾体抗炎药、热敷以及运动三角肌、肩袖以及肩胛肌。只有当患者身体接受手术治疗后没有发生任何明显的症状、严重的功能障碍症状及其他急性脏器损害症状时，才能开始考虑手术。避免肩袖损伤的术中方法有：直视下用骨刀进行肱骨头截骨术（肱骨头的后部）；还应避免截骨太低或太外（损伤上肩袖）或太远（损伤后肩袖）。如果肩袖撕裂，应尽可能修复。如果手术前有撞击迹象，应同时进行肩峰成形术。康复过程应根据术中修复情况确定。

3、术中骨折

术中骨折，主要是肋骨骨折，约占所有并发症的2%。由于骨质疏松，类风湿关节炎患者的发病率较高。在手术过程中，由于上臂强烈的外旋导致肱骨头脱位，很可能导致肱骨干螺旋骨折。因此，关节前的软组织必须在脱位前彻底放松，并且应在肱骨颈处使用骨钩来帮助脱位。在肩关节外旋时，肱骨头后面的骨赘抵着肩骨盆也会防止脱位；鞋角在内部旋转位置的插入有助于移除骨团，同时减少后关节囊的张力。

避免肩盂骨折的主要方法是正确定位肩盂轴线，这对于因偏心磨损导致肩部变形的骨关节炎患者尤为重要：在正常的肩盂中，肩轴穿过关节盂中心并垂直于关节面。该中心点是肩胛颈水平肩胛骨的上脚和下脚（小腿）之间的线的中点。由于它不受骨关节炎的影响，并且在释放前关节囊后很容易到达，因此可以作为术中定位的参考。

4、术后活动范围受限

肩关节运动功能置换术后肩关节应满足下列正常活动范围：上抬举140°~160°，上臂中立位外回转40°~60°，对外旋90°、内旋70°，并能保持极度后伸。术后关节活动范围受到限制，往往都是因为关节软组织的松懈程度不够好，滑膜关节的过度充填。手术时也可以利用松懈软组织来增加活动范围：肩胛下肌和关节囊冠状面的"Z"字成形术，可有利于改善左上臂中立位的外旋；松解后关节下方的滑膜关节囊能有效改善肩关节上举与上举位的旋转；放松喙肱韧带可以用来增加肩关节前屈、后展伸力以及肩关节外旋；松懈关节后方的滑膜关节囊可用于改善关节内旋、内弯收缩和关节上举；当采取这些治疗办法仍不见效时，患者可考虑放松下胸大肌群以帮助提高外旋角度。关节假体过度充填可能是关节假体型号误差偏大，另—方面也可能是关节假体的定位方法错误造成。为了重建一个正常的肱骨头高度，肱骨假体位置应比结节高出5mm，所以肱骨的截骨面应该紧靠冈上肌的止点内面，使关节囊过于紧张而受到限制无法上举，从而导致肱骨头周围肩袖肌腱在喙肩弓肌下频繁碰撞。另外，假体植入在脑髓腔组织内时应该始终保持在中立位置。假体击入部位太深或截骨位置不良，均会直接造成假体内翻，当前臂悬垂在身体—侧时，肩部运动功能被破坏，导致肩袖松弛、盂肱关节活动不协调和动力性撞击征，影响了肩部的运动功能。

最后，在不同的适应症中，人工关节置换术可以极大地改善一些患者的活动范围和生活质量，但其术后并发症率很高，这是一个巨大的临床问题和挑战。严格掌握适应症，术前全面检查和评估患者的病情，提高手术操作技能和程序，深入了解假体的生物力学，将有助于提高治疗效果。

（民权县人民医院   骨科  高景玉）