胶质瘤与转移瘤是人体头颅内最为常见的脑肿瘤，而胶质瘤作为常见的原发性肿瘤，其恶性程度有所不同，影像表现也会有所不同，对胶质瘤与转移瘤治疗的方法并不相同。所以在手术之前进行正确的诊断非常重要。

MRS又称为核磁共振波谱分析检查，是核磁共振功能成像的一种，主要用于物理、化学分析方面的研究，是目前唯一可以用于活体组织或者器官分析、代谢、生化、化合物定量、检测的一种技术。MRS利用病变组织和正常组织中化合物共振峰位置不同等，对疾病进行初步的判断。MRS最初用于脑部病变的检查，比如判断新生儿缺血缺氧性脑病等。随着技术的不断发展，目前应用的范围在逐渐扩大，比如还可以用于心脏以及肝脏、肾脏等方面的疾病。MRS是一种无创性的检查技术，其可以反映出组织器官代谢信息，同时在波谱图中显现出来。NAA是一种神经元标志物，其一般存在神经元当中，若检测区的NAA峰值下降，即可间接反映出检测区的神经元细胞质量或者数量变化。当脑组织出现病变情况时，神经细胞会出现不同程度损伤或者是被病变组织所代替，NAA、Cr及Cho峰形和波峰高度也会出现一定的变化[5]。

胶质瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤。脑胶质瘤的MRS的影像表现为肌酸（Cr）无明显变化；N－乙酰天门冬氨酸（NAA）下降，胆碱（C ho ）增高，变化的程度由肿瘤的级别高低决定，高低级别的胶质瘤的肿瘤组织分别和对侧正常脑组织的NAA/C r 、N AA/C ho比值存在显著差异(P 0.01) 表现为胆碱峰、NAA峰、乳酸峰和正常脑组织相比有着一定的差异，一般伴有NAA下降、Cho增高及Lip峰异常。伴随胶质瘤级别升高，在肿瘤内神经细胞的含量会有所减少，高级别胶质瘤与低级别胶质瘤的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr等比值之间有明显区别，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示NAA/Cr和肿瘤的级别具有相关性。而伴随胶质瘤的恶性病变，反应神经元的NAA峰会显著下降，Cho则升高，并且可能发生Lip峰异常增高。胶质瘤MRS表现为强化不明显。神经胶质瘤通常是恶性的，根据胶质瘤的恶性程度不同，又可分为低级和高级。脑胶质瘤低级核磁共振主要表现为T1加权向低密度信号影，T2表现为高密度信号影，相对于低等级胶质瘤，核磁增强表现为强化不明显，肿瘤周围水肿较轻。而对于高级别的神经胶质瘤，常表现为出现明显的强化效应。

脑转移瘤多位于皮髓质交界区，常为多发性病变，在核磁共振的平扫序列上通常显示为长T1，长T2信号，与灰质信号相接近。在T2像上，脑转移瘤周围水肿显示为明显的高信号，呈大片状分枝状水肿。因其缺乏神经元，MRS图像显示出其乳酸峰和胆碱峰有明显下降的情况，NAA与Cr则部分或者完全缺乏提示转移瘤，部分转移瘤的波谱图可见有一定高度NNA峰，其可能与容积效应相关。此外，处于不同时期的肿瘤内出血可显示为不同信号，恶性黑色素瘤转移因肿瘤细胞内含有大量黑色素，在T1和T2像上都呈现为高信号，来自胃肠道的肿瘤在T2像上通常显示为低信号。在增强核磁扫描上，肿瘤内部的坏死无明显强化，瘤壁呈不规则厚壁状伴结节的环状强化或规则的、均匀的薄壁强化。一般而言，以绒毛膜上皮细胞癌、黑色素瘤、甲状腺癌和肾上腺癌的颅内转移瘤强化最为明显。除此之外，有时还可以发现病灶邻近的软脑膜和硬脑膜转移瘤，一般表现为增厚的片状强化或结节状强化。

MRS可以无创性检查人体病变代谢与无创量化人体内脑代谢物，不同的脑肿瘤所产生代谢物的量与种类都有所不同，通过MRS检测可以将这些差异进行有效的区分。总而言之，MRS可较准确鉴别单发性转移瘤与脑胶质瘤，值得普及。

（内黄县人民医院核磁共振 史素莉）