高血压是维持性血液透析患者常见并发症之一，也是导致透析患者死亡及其他致死性心、脑血管并发症的主要因素。数据显示，有91%—98.2%的透析患者存在高血压，高血压的存在不仅可加剧慢性肾脏病的进展，还可增加心血管疾病的发生率和病死率。因此，控制血压是改善血透患者预后，预防与高血压有关并发症的重要举措。今天我们就带大家一起了解一下血液透析时遇上高血压该怎么办？

按照国际WHO/ISH诊断标准，未服用降压药收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg，或以往有高血压服药控制血压正常者诊断为高血压。

血液透析患者血压管理目标：

1、透析前血压〈130/80mmHg；2、透析后血压〈120/70mmHg。

血液透析患者高血压的主要病因有哪些？

1.慢性肾功能衰竭时，由于肾脏排钠、水功能降低，可出现钠、水潴留，从而引起血容量增加和心排血量增多，导致血压升高。

2.交感神经活性增高：慢性肾功能衰竭患者常有交感神经系统活性增高。交感神经系统活性增高会导致血管阻力和血压升高。

3.促红细胞生成素影响：血液透析的患者大多会使用促红细胞生成素治疗而引起收缩血管、导致血管张力增加或使血管对缩血管物质的反应性增加，从而加重血压升高。

    4.甲状旁腺功能亢进：血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增加使血管收缩，从而导致高血压。

5.透析患者透析前未服用降压药物，或者某些患者服用降压药后但会随着透析而被排出体外导致血压升高。

6.患者RAS系统被激活后，刺激肾素、血管紧张素Ⅱ分泌增加，增多的血管紧张素Ⅱ一方面引起血管平滑肌收缩，另一方面刺激交感神经系统，促进神经末梢释放去甲肾上腺素，导致血管阻力增加，血压升高。

当透析患者遇上高血压，该何去何从？

1 体重测量：每天要在固定时间、固定体重秤、同样状态下称体重，如在每天早上起床后，穿同样的衣服的情况下称体重。

2 控制体重增长：血透患者要严格控制好每日体重增长的量，不要超过1公斤，或是两次透析之间增加的体重，以不超过理想体重（干体重）百分之3%—5%。

3 进水量控制‍：每天的进水量=前一天尿量+500ml，天气热导致出汗多的患者可增加饮水量到800ml，入水量包括喝水量和食物中所含水量，全天的进水量要均匀分配，不可一次性喝水过多。

4 设定干体重：干体重是指患者身体内无多余水分潴留，同时也不缺水的理想状态，是血液透析结束后希望达到的体重。通俗来说就是透析结束后，患者感觉最为舒适的状态。干体重达标标准：①透析过程中无明显的低血压；②透析前血压得到有效控制；③临床无水肿表现；④胸部X线无肺淤血征象；⑤心胸比：男性50%，女性〈53%。

5 体液评估：当脸部浮肿，或以手压迫骨突处有凹陷现象，可能是水肿或营养蛋白质摄取不足。走路喘，可能是水分太多、脱水不足、心脏问题等所引起。

6 高温控水小妙方：（1）、用小块冰块代替开水，比较有效缓解口渴的症状；（2）、将每天的饮水量，用标有刻度的容器装好，并分配进行饮用，要小口小口慢慢喝，忌大口喝水；（3）、用柠檬片、酸梅、薄荷糖、口香糖等这些东西口含或者泡水，可以有效刺激唾液分泌，也能缓解口渴的症状，减少水分的摄入；（4）、控制盐摄入量，每天不建议超过2g—3g;（5）、少吃一些含水量比较大的一些蔬菜和水果；（6）、冬季用沾水棉棒湿润嘴唇或擦护唇膏，避免嘴唇过于干燥；7、每天适当运动（散步或骑脚踏车），促进排汗（可减轻体重）。

7合理用药：患者应严格按照医生的指示选择合适的药物剂量，不得擅自增加或减少剂量，以提高用药依从性，在血液透析当天，可以根据血压选择适当的降压药物，以预防透析中低血压。

8充分透析：每周三次，每次4小时，不得擅自减少透析时间。在基础透析的前提下，加强血液灌流与血液滤过治疗。

希望以上科普的内容对透析患者有所受益！

（商丘市第一人民医院 血液透析室  王峥嵘）