高血压与肾脏病密切相关，两者互为病因和加重因素。高血压不仅加剧慢性肾脏病的进展，还会导致心血管疾病的发生率和病死率明显升高。由慢性肾脏病导致的高血压，被称为肾性高血压。流行病学调查显示：在全球范围内，维持性血液透析治疗的患者中约有70%—90%患有高血压。相对于普通高血压人群，维持性血液透析治疗患者高血压的血压变化有以下特点：

①　血压昼夜变化节律消失；

②　收缩压升高更明显；

③　高血压难以控制；

④　在透析过程中可能出现低血压。

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，能有效改善终末期肾脏疾病临床症状延长生存时间，但透析过程中出现高血压的概率较高，不仅平均血压水平升高，而且血压的变异性也升高，与过多的体液负荷，肾素－血管紧张素系统（RAS）异常激活，血管钙化等原因有关。血液透析过程中，随着脱水和血容量减少，血压应当相应下降，但部分患者出现矛盾性血压升高，表现为透析前血压正常，透析中出现高血压；或原来存在高血压，透析中血压进一步升高，称为透析中的高血压。

维持性血液透析是挽救终末期肾脏疾病患者生命健康和安全的主要方法，但5年生存率仍然较低。血液透析远期并发症主要是心血管系统疾病，这与透析性高血压存在紧密相关。维持性血液透析患者高血压的发生率可高达70%以上，其中72%患者经降压治疗仍不能将血压降至正常。规律化的血液透析，维持水钠平衡对于控制透析性高血压具有重要作用，血钠浓度也是透析性高血压的重要因素，血钠水平升高易出现水钠潴留，使容量负荷升高，引起血压的波动。目前，透析液钠浓度多在135-145 mmol/L，部分医护人员认为高透析液钠浓度对患者较安全，不容易引起透析中低血压和透析失衡综合征，可较好维持患者透析中血流动力学的稳定性，但却忽略了高透析液钠浓度对透析性高血压的影响。经研究发现，低透析液钠浓度有利于控制透析性高血压，这是由于降低透析液中的钠离子浓度能够降低钠的摄入量，钠的排泄量大于或等于摄入量，从而达到控制血压的目的；另外，低透析液钠浓度不仅有助于控制维持性血液透析患者高血压的发生，且能减小血压变异性，改善心功能，并有助降低不良事件发生率。大量研究表明，相比于标准透析液，使用个体化透析液钠浓度可以明显改善透析患者的收缩压，并使透析中高血压发生率降低近一半。但同时，低钠透析液和肌肉痉挛和低血压发生风险增加有关，因此，还是请您的医生协助，权衡利弊后给您制定最优化的个体化治疗方案。大部分维持性血液透析治疗的患者有肾性贫血，治疗过程中需注射重组人促红细胞生成素，以此来提高血红蛋白水平，减轻贫血的症状。但是，促红细胞生成素在改善贫血的同时可能会引起血管收缩、血浆黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管内皮细胞功能紊乱，进而导致血压升高。

血液透析患者合并高血压的病理生理机制复杂，许多因素参与其中，包括容量负荷增加、肾素－血管紧张素系统激活、交感神经系统活化、透析对药物的清除、继发性甲状旁腺功能亢进等。应针对这些机制对患者血压进行综合管理。

透析治疗是慢性肾脏病、尿毒症等终末期肾衰竭患者最常用的治疗手段。透析模式、透析频率、透析时长和透析液组成均会影响患者的透析效果。以往透析方式（透析3次/周，不超过4h/次）常会导致细胞外液量和血浆电解质的大幅度波动，增加透析频率（透析﹥3次/周）或延长每次透析时间（6—8h/次）有利于更好地控制患者血压，改善心血管疾病的预后。此外，降低透析液钠离子浓度、钙离子浓度、使用高通透析器透析、增加血液透析滤过等方式，可以进一步降低血压水平，减少降压药剂量和种类。

正确、合理使用抗高血压药物可有效地控制血液透析患者的血压，但有些降压药在透析过程中可以被清除，有些患者在透析前服用降压药后，在透析中出现低血压，因而需采取针对性措施加强患者的用药管理，以保障患者血压平稳，从而进一步有效控制血压。

（安阳市第三人民医院 肾内科 邢明旭）