随着健康体检的普及，越来越多的人，特别是中老年人群常常会在做颈部血管彩超时被查出“颈动脉斑块形成”或者是“颈动脉斑块声像”等结果。拿到检查报告，很多人会问：“这个'斑块'是什么东西？”“查出斑块严重吗？需要治疗吗？”“该怎么治疗才好呢？”等诸多问题。今天就为大家详细地介绍和解答一下关于什么是“动脉斑块”、该如何对待这个“斑块”，什么人容易得“斑块”？为什么“斑块”只是在颈部血管生成？等诸多大家关心的问题。希望对大家有所帮助。

■颈动脉里的斑块是什么东西？

体检过程中，彩超查及的颈动脉斑块，其本质就是颈动脉血管上发生的“动脉粥样硬化”。动脉粥样硬化是动脉硬化的常见形式之一，也是脑梗死、短暂性脑缺血发作等脑血管病最常见的致病因素。

简单说来，正常的动脉血管分为内、中、外三层膜。其中内膜是与血液直接接触的关键，内表由一个个内皮细胞相互嵌合在一起形成的一个光滑的内壁，可以使血液不易凝固，维持血流通畅，避免造成阻塞，同时，也保证了血管内壁结构的完整性，防止血液渗出造成出血。而动脉粥样硬化就是构成血管内膜的内皮细胞受到破坏不再完整，血液中的如氧化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、炎症因子/细胞等趁机经破口渗入内膜下并沉积下来，渐渐与血管壁长在一起且越积越多，最终形成“动脉粥样硬化斑块”，即我们体检时彩超提示的“动脉斑块”。

■颈动脉粥样硬化性斑块会导致哪些危害？

颈动脉左右各一条，是由心脏发出的供应头面部及脑部前2/3甚至更多的重要血管，是头颈部的“货运干线”。它在喉头水平（甲状软骨上缘）一分为二，变成颈内动脉和颈外动脉，前者进入颅内，供应全脑前2/3，后者供应面部即头皮，两者在脑壳内外还会产生交叉联系，共同供应局部的组织。大家都知道，在水管的分叉位置，对于水管的内壁的冲击力最大，这个位置最容易出问题。血管也是一样。颈动脉粥样硬化最严重的部位通常为颈总动脉分叉2厘米以内，且主要累及血管后壁。粥样斑块侵占颈内动脉管腔，且通常会向下延伸进入颈总动脉。随着时间的推移，逐渐在狭窄处形成沙漏样结构。血管出现了如此情况，必然会影响正常的血液供应。

斑块逐渐长大将管腔大部分，甚至完全堵死。随着斑块的逐渐长大，其势必会逐渐向管腔内生长，直至将整个管腔堵死。如果这个过程是很缓慢的出现，会给整个大脑的血液供应的整体调整留出时间，使得原本需要问题动脉供应的血流可以逐渐“趟出路来”，通过“侧支循环”的建立在一定程度上维持其下游的血液供应，不至于出现大的问题。这也就是有些患者，来医院一做血管检查，发现一侧的颈动脉都完全闭掉了，但是却没有什么偏瘫、失语的症状。就是这个道理。如果这个过程是由于上面说的斑块内出血，或者是斑块破裂后的急性血栓形成，在很短的时间内出现的闭塞，那么患者肯定会出现很严重的脑梗死症状，甚至危及生命。因为这种情况下，侧支循环根本来不及建立，相当部分的脑子急性缺血，会立刻出现症状，如果不在短时间内（4.5小时内）开通，大片的脑区会死亡，后果很严重。如果管腔没有完全堵死，而是很大程度上的狭窄，平时可能没有症状，当血压下降或者活动后需要向脑提供更多血液的时候，由于管腔过于狭窄而无法提供更多的血液，造成的相对性的供血障碍，也会出现短暂性脑缺血发作（TIA）。当血压恢复上来或活动停止后，症状在短时间内也会缓解。

动脉瘤形成。如果斑块破裂，溃疡面比较大且深，此处的血管壁就会变得相对薄弱，如果患者的血压较高，此时，很可能就会将这片薄弱的血管像吹气球似的给膨胀起来，形成“血管瘤”后“瘤样扩张”，如果吹爆了，血管将破裂出血，后果可想而知。

■颈动脉斑块会引发哪些症状？

持续存在的偏瘫、偏身麻木、说话含糊、单眼部分或完全失明等症状。其原因就是上文说的动脉到动脉的脑栓塞或急性脑梗死等原因。

出现的偏瘫、偏身麻木、说话含糊、单眼部分或完全失明等症状。其原因就是上文中说的短暂性脑缺血发作（TIA）。TIA患者可出现脑梗死的症状，但这些症状会在短时间内（最多不超过24小时）消退。TIA患者发生真正脑梗死的风险非常高。因为此时患者的血管要么狭窄得非常严重或斑块已处于不稳定的状态了。

突发晕厥或昏迷，癫痫发作等。如果是上文所说的，某侧的颈动脉急性闭塞，导致的大面积的脑梗死，患者有可能会在短时间内出现昏迷，甚至是出现肢体抽搐等癫痫发作情况。双侧的颈动脉闭塞还可能会造成晕厥，但这种情况很罕见。如果闭塞是急性出现的且未在短时间内再通，后果是非常严重的。

大部分颈动脉斑块的人没有症状。虽然上述3种情况都可能会发生。不过，大部分颈动脉粥样硬化斑块形成的患者并没有明确的症状。特别是颈动脉狭窄率低于50%的患者。出现上述症状的可能性更低。

■查动脉粥样硬化，医生为什么喜欢通过“彩超”？

对于普通的健康体检或者心脑血管病高危人群的筛查，一般情况下，还是使用颈动脉双功能超声(CDUS)。这是一种无创、安全且相对价廉的方法。与“金标准”DSA脑血管造影相比，对于检测颈内动脉显著狭窄（＞70%），CDUS的敏感性和特异性分别为81%—98%和82%—89%。

相对于较高程度的狭窄检测，CDUS在确定小于50%狭窄方面准确性相对较低。然而，这很少影响其临床实用性，因为所有颈动脉分叉处狭窄程度小于50%的病例都不需要干预。与确定大于等于70%显著狭窄相比，CDUS在确定50%—69%狭窄方面的准确性也可能稍差。但这也不太影响其临床实用，因大多数考虑进行手术治疗的无症状颈动脉狭窄患者的狭窄程度要≥70%才算有手术指征。且大多数有症状的ICA狭窄患者的狭窄程度大于等于70%。而这个阶段的动脉硬化性血管狭窄，CDUS的准确性是很高的。所以说，对于动脉粥样硬化性斑块的筛查，颈动脉双功能超声（CDUS）既无创，又准确。既便宜，又方便。医生何乐不为呢？

（罗山县人民医院神经内科 王道远）