生化检查与常规检查的区别。生化检查是生物化学检查的一种，与常规检查不同。血液分析、尿检、大便检查、体重、心电图、腹部B超等我们熟悉的常规体检。生化检查是指对实验室采集的血液样本进行检测，并通过医疗试剂进行生化反应。在医学上，它分为大生化检查与小生化检查，其中小生化检查的成本相对较低。一般来说，只测试肝和肾功能。而大生化检查的成本相对较高，主要的大生化检查项目包括：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等。同时，不同医院在开发新项目、引入新技术以及将研究应用于临床医学方面的能力也不同。主要生化检查项目可能有所不同，一般包括肝功能（9-15项）、肾功能（2-6项）、血糖（1项）、血脂（4-6项）、电解质（5-7项）、心肌酶谱分析（4-5项）和各种特殊蛋白质的定量分析。而肝生化检查是生化检查中对肝脏部位进行针对性检查的一项技术。

具体的肝生化检查包括酶学检查，胆黄素检查，白蛋白检查，凝血指标检查和肿瘤标志物检查五个方面。

（1）酶学检查：氨基酸氨基转移酶（ALT）主要存在于肝细胞中，正常值为0-40U/L。如果1%的肝细胞被破坏，血清酶可能会翻倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害的最敏感指标。当ALT升高时，肝细胞会发炎和受损，表明肝脏有问题。此外，如果发生乙型肝炎，表示胆管受损。肽和碱性磷酸酶水平也会增加，表明胆管损伤、胆管炎或自身免疫性疾病。胆碱酯酶可以反映肝脏的合成能力，胆碱酯酶水平的降低表明肝脏的合成和代谢能力降低。

（2）胆红素：胆红素是一种胆汁色素，是人类胆汁中的主要色素。胆红素是临床诊断黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。胆红素分为总胆红素、直接和间接胆红素。出现黄疸、眼睛发黄、皮肤发黄是严重肝损害的表现，但出现黄疸并不一定意味着肝炎。黄疸包括肝细胞性黄疸、闭合性黄疸和溶血性黄疸，肝病引起的黄疸主要是肝细胞性黄疸，肝细胞损伤的程度可以通过检测黄疸来评估。黄疸越高，肝细胞损伤越严重。肝细胞变性和水肿可以恢复，但黄疸患者的肝细胞损伤是不可逆的。当然，胆红素本身也是肝细胞，是肝功能的指标。胆红素的摄入、治疗、代谢和排泄都是由肝细胞完成的。胆红素是肝病患者的常规检查项目，可用于确定肝脏损伤程度。另一方面，肝脏损伤的原因可以得到确认。

（3）白蛋白：白蛋白是血浆中最重要的蛋白质，在肝脏中合成，是维持身体渗透压的重要指标。人血清白蛋白正常参考值：35—51g/L（3.5—5.1g/dl）。白蛋白水平低会导致水肿、胸腹水和肝合成功能障碍。白蛋白水平的升高与慢性感染有关，白蛋白在肝脏中合成。如果肝脏出现问题，白蛋白的合成就会减少。因此，白蛋白是肝功能的指标。

（4）凝血指标：大多数凝血因子是在肝脏中合成的。如果凝血因子降低，凝血功能减弱，出血不易停止，说明肝脏损伤非常严重。大多数肝病患者在肝病严重甚至晚期死于大出血，因此凝血指数也是反映肝功能的重要指标之一。

（5）肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞和卵黄囊合成，属于白蛋白家族。AFP与癌症和各种肿瘤的发生发展密切相关，可以作为各种肿瘤的阳性指标。目前，它主要用作原发性癌症的血清标志物，是诊断原发性癌症的常见检查项目。不同的肝脏生化指标可以评估肝脏损伤的程度，及时检查可以防止肝病的进一步发展和恶化。

那么，肝生化检查前需要注意哪些特殊项目呢？

空腹：应在肝生化检查严格控制饮食和水分摄入，检查前保持空腹。特别是在检查前12小时，禁水禁食。食用食物不仅会导致血脂和甘油三酯升高，还会导致血清或血浆浑浊，阻碍后续检查和分析。然而，进食12小时后，人体胃肠道的消化吸收基本完成，血液中的生化成分相对恒定。此时，检查可以真实反映身体生化指标的水平，更有利于疾病诊断。

戒烟酒：酒精摄入会导致血清酶、脂质代谢、葡萄糖代谢和内分泌系统激素水平的紊乱。异常的检查结果不能反映身体真实的生化指标，甚至导致疾病诊断和治疗的误判，吸烟会严重影响血气分析结果。

避免剧烈运动：肝生化检查前不能进行强烈的运动，做到早睡早起，剧烈运动包括：跳高、跑步、游泳、健身和其他人类剧烈运动，由于肌肉剧烈运动会影响身体代谢，与肌肉活动相关的肌酸酶和乳酸脱氢酶会增加，乳酸脱氢酶及其同工酶是心肌损伤的重要指标。运动后这两种酶的异常增加可能会导致健康人误诊为心肌梗死患者，熬夜也可能导致心肌酶的增加。

谨遵医嘱停、服药：某些药物的代谢会影响体内生物成分的水平。例如，硝酸甘油和甘露醇会增加甘油，维生素D和维生素A会增加胆固醇。长期使用抗生素可能导致维生素K缺乏，地塞米松会抑制皮质醇的分泌。因此，如果肝生化检查患者在肝生化检查期间需要停止服用药物，必须严格遵守临床医生的指示。如果未经授权停止或使用药物，则需要临床医生的指示，会影响医生对疾病的诊断和疗效的观察。

检查前，请正确填写或告知基本信息。检查者应规范、干净、完整或准确。检查前，应明确告知医务人员的个人信息，这是确保获得的检查报告质量的基础工作和重要前提。申报信息的登记或通知将导致样品混淆和遗漏，可以避免人为错误。

综上所述，是对肝生化检查的简单介绍，希望对您了解肝生化检查项目有所帮助。

（漯河市源汇区人民医院检验科 卢雪华）