近几年，随着我国医疗技术快速的发展，我国人群对于自身的健康问题十分重视。目前，有研究结果显示，随着我国人群生活压力较大以及交通行业的快速发展，导致我国蛛网膜下腔出血人数日益增长。蛛网膜下腔出血分为外伤性和自发性，自发性又分为原发和继发两种，通常蛛网膜下腔出血是指原发蛛网膜下腔出血，可能是脑部表面的血管出现破裂，然后血液流到蛛网膜下腔，或者是颅内出血、血肿破裂，血液流到蛛网膜下腔，由于颅内出血、血肿破裂，血液流到蛛网膜临床症状蛛网膜下腔出血，可出现刀劈样的剧烈头痛、恶心、呕吐，有的入眼底可能出现玻璃体积血。蛛网膜下腔出血的原因是有动脉瘤，如前行或后行的部位，易出现动脉瘤，好发年龄通常在35-65岁，发病急，病程高峰可能出现在几秒或几分钟内。蛛网膜下腔出血的原因可能是先天动静脉瘤等先天性血管畸形，也是更常见的蛛网膜下腔出血原因。蛛网膜下腔出血属于神经内科急症，需引起重视，建议患者如果再发生出血，死亡风险很高，如果再次发生出血，建议患者及时到医院就诊。脑动脉瘤破裂、头部撞击外伤是蛛网膜下腔出血的最常见原因。脑动脉血管壁向外膨出脑动脉瘤破裂是自发性状膜下腔出血最常见的原因，这一部位血管壁薄弱，易发生破裂，尤其是在情绪激动、精神紧张、工作劳累、血压升高时，诱发动脉瘤破裂出血的可能性更大。而外伤引起的蛛网膜下腔出血，主要是脑膜及脑表面血管受损所致，称为创伤性蛛网膜下腔出血。

1、手术适应症

蛛网膜下腔出血手术指征一般有动脉瘤性蛛网膜下腔出血等，动脉瘤蛛网状下腔出血，是由于动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，临床上常见头痛、意识障碍、恶心呕吐等症状，又称原发性蛛网状下腔出血。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因，因为动脉瘤的影响使动脉壁的弹性逐渐减弱，血管薄弱的地方逐渐向外膨胀凸出，很容易造成动脉瘤的破裂。手术治疗需要尽早进行。同时辅助治疗氨氯地平、地尔硫等药物。

2、脑血管痉挛

有研究结果显示，脑血管痉挛在蛛网膜下腔出血是在第4天至14天达到高峰，脑动脉瘤破裂后，脑血管造影显示有50%—80%出现继发性血管痉挛，但是该疾病发病机制尚不明确，但是蛛网膜下腔凝血是主要因素。患者在早期进行手术可以有效地清除血肿，目前临床采用术后引流可以有效地降低患者颅内压。

3、脑水肿

患者的蛛网膜下腔如充满血肿，通常会出现阻碍脑脊液的回流，引起急性脑水肿，造成颅内压上升，脑灌流压容易下降，严重影响患者的预后效果，因此，患者应及时就诊治疗。早期上升后进行流置管引流，可以有效地预防患者出现急性脑水肿。目前，蛛网膜下腔纤维化、蛛网膜颗粒闭塞都可以引起慢性脑水肿，都是需要进行分流手术。

4、巨大动脉瘤及特殊脑动脉瘤

巨大脑动脉瘤的直径在2.5cm以上，目前，临床在治疗期间存在以下几种问题：（1）因为患者的动脉瘤过大，导致工作人员观察瘤体全貌以及辨认其周围结构十分困难。（2）患者的许多血管的分枝以及交通支从瘤体穿出，很难区分开来。（3）摘除动脉瘤时需要结扎近端主要血管，容易导致患者脑缺血以及远端血管凝血堵塞。因此，患者在治疗的过程中，临床工作人员需要对于患者采用脑保护剂，术中严格监测患者的脑血流、脑电图以及SEP，同时事先进行分流手术。

5、蛛网膜下腔出血治疗方式

治疗方法包括一般治疗和对症治疗，是指患者为了避免情绪激动和用力，需要保持气道通畅，呼吸保持稳定，卧床休息安静。需减少颅内压治疗，适当限制液体的进入量，脱水降颅压可用于甘露醇、呋塞米等临床治疗。再出血需要预防和治疗，患者需要安静休息，调节血压，可用抗纤溶药物，预防动脉瘤再出血的最好方法是外科手术或介入治疗。早期应用钙离子通道阻断剂，早期手术或介入治疗，在预防和治疗脑血管痉挛方面，需要维持血容量和血压。可用药物乙酰唑胺防治脑积水，除此以外，还可采用脑室穿刺脑脊液外引流术、脑脊液分流术等防治脑积水的方法进行治疗。

（信阳市中心医院东院区神经内科 周勇）