对于手汗症患者来说，生活工作中都会有诸多不便，比如，写字握笔时打滑，汗水常打湿稿纸，尤其在考试中影响最著，开车、敲键盘、弹琴、理发、电焊或精密仪器维修等职业劳动均因受湿而难以胜任。由于手掌湿冷，汗水滴淋，患者在社交场合不敢同人握手，羞于同恋人牵手。患者的学业、工作、生活社交和婚恋等均受到显著影响。因此，在日常生活中，当发现手掌、手背出现许多可以直接肉眼观察到的汗液、汗滴，且长期存在，严重影响到工作、生活、学习的人群，应当及时就医，采取有效的治疗措施。

对于手汗症的治疗，以药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术进行治疗，具体选择哪一种治疗需要根据患者的实际情况进行选择。

一、急性期治疗

对于有明显多汗，尤其是全身多汗的患者，在规范的西医治疗效果不佳的情况下，可以请中医辨证论治。部分患者能够从中医中药治疗中获益。

二、药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

（一）外用药物 （止汗剂）

手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明确、甲醛、乌洛托品，口服抗胆碱药等，均无持久疗效，且有明显副作用。也有尝试用电离子透入疗法，以及手掌皮内注射肉毒素法，可明显改善多汗症状，但停止治疗数周或数月后症状又恢复，无法取得持久疗效。

（二）内服药物

镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物，在医生指导下使用，有一定的效果

二、手术治疗

手术治疗主要采取交感神经节切除术

（一）适应症。胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症。

（二）手术方式。手术采用全身麻醉，单腔气管插管或喉罩辅助通气。切口通常取在双侧腋下，单孔操作。切开胸膜前临时停止通气，置入胸腔镜及电钩后可低气量通气。传统的术式是交感神经切除术，即切除特定的一段交感神经链，由于副作用大，已被淘汰。目前采用的是在一个特定肋骨表面切断神经链的交感神经切断术。按照2011年发布的美国胸外科医师协会 手汗症专家共识以及同年些时间公布的中国手汗症专家共识，手汗症治疗适宜的手术方式是R3或R4切断术，即在第三或第四肋骨表面切断交感神经链，一般也称为T3或T4切断术。

（三）手术效果。R3切断，R4切断这两种术式效果稍有区别，R3切断术后手掌干燥明显，但代偿性躯体多汗这一副作用较为严重；R4切断术后效果满意，但有约半数患者手掌在高温或紧张时仍会有少量出汗，多数患者对此满意。该术式代偿性躯体多汗发生率低，且症状较轻。近年来有多项对照研究显示，R4切断术患者满意度更高，是手汗症治疗的优选术式。合并有腋汗者，需同时加做T5切断。手术对手多汗改善的有效率在95%—100%，腋窝多汗改善的有效率约85%，足多汗改善不明显。

（四）禁忌证。包括既往有胸膜炎，尤其是结核性胸膜炎，或有开胸史，可疑有严重胸腔粘连者，合并心动过缓，或其他严重心律失常者，合并有精神病，或明显人格障碍者。

（五）术后并发症。代偿性躯体多汗是交感神经切断术最突出的一个副作用，目前机制尚不明确。表现为胸背、腰腹以及颈部出汗较前增加。症状严重程度因人而异，多数能够耐受。个别严重者可经常湿透衣服，令患者苦恼，甚至后悔手术。在过去几十年，随着对术式的不断改良优化，将神经切断位置由R2降到R3，再到R4，这一副作用的发生率和严重程度已明显减小，但仍未能完全避免。对此，术前应向患者及家属重点强调。

   此外，还有肉毒杆菌A毒素局部注射等治疗方式。

对于在工作、学习当中存在手汗症的患者，建议在旁边可放置一块毛巾或纸巾，避免手汗症的发作引起不良情绪。也建议在日常生活中多听听舒缓的音乐。对于家属，多关心患者，给予患者呵护，做好良性沟通，避免患者出现自卑、焦虑等不良心理，同时要帮助患者建立治疗的信心，协助其积极配合治疗。

 （镇平县人民医院胸外科 宁建功）