肝脏穿刺活检（以下简称为肝穿刺活检）是肝脏穿刺活体组织检查术的简称，其临床应用已有100余年的历史。尽管目前的血液检验及影像学检查对于大多数肝脏疾病都能做出准确诊断，但对于某些少见肝脏疾病或难以定性的肝脏肿物，肝穿刺活检仍然被认为是疾病诊断的“金标准”。大多数情况下肝穿刺活检是安全的，术后并发症发生率较低，大出血发生率不到2%，与活检相关的病死率低于1‰。所以，大家不要闻穿丧胆。

作为消化内科，感染科常见的有创性操作，临床上病人及家属对肝活检存在一定的误区及抵触，往往因为在没有充分了解肝活检的基础上，下意识地拒绝检查，从而导致耽误治疗，甚至造成疾病进展的后果。

肝穿刺活检主要用于肝脏疾病的诊断、预后评估以及为制定治疗方案提供依据。由于其属于有创性检查，须在通过其他更安全的方法如血液检验，CT、MRI平扫增强，超声造影等仍不能获得有关诊断、预后或治疗的重要临床信息，或出于临床研究目的且取得相应伦理批准时，方可考虑实施。通常获取不超过3条组织标本做病理检查，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态，或结合免疫组化染色、基因检测等手段，以确定病变类型、筛选敏感化疗药物及帮助判断预后。

肝穿刺活检可分为评估弥漫性肝脏疾病的肝组织活检或为明确肝肿块性质的活检，具体适应证如下：什么人需要做肝脏穿刺病理检查？ （1）乙肝携带者为明确是否肝脏有炎症活动而确定治疗方案；（2）进行治疗前后疗效对比者；（3）肝脾肿大而诊断不清者；（4）怀疑肝肿瘤者；（5）疑难肝病而生化、影像学检查不能确诊者；（6）其他需要通过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病，比如血清阴性的自免肝；（7） 考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。肝穿刺活检有助于诊断及治疗方案制定；（8）酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定；（9）肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿刺活检协助诊断。

临床上病人目前肝脏活体组织取材有以下几种方法：一是经皮肤穿刺，此方法简便易行，危险性、并发症也较少，但存在抽样误差。二是腹腔镜下直接取肝脏活体组织，所取组织块较大，可以从病变明显处穿刺，对出血情况也能及时处理，为临床医师所喜欢用，但较前者具有一定创伤性，病人不太愿意接受。三是在外科手术情况下直接切取肝脏组织，一般是在病人需要进行某些外科手术时同时进行。四是经颈静脉穿刺，特别适用于肝硬化，严重凝血功能障碍，血小板减少，血管瘤，肥胖或明显腹腔积液的患者。

由于肝脏穿刺属于创伤性检查，应注意其适应证和禁忌症。只要临床充分严格掌握肝穿的适应证及禁忌，医患充分沟通和配合，在有经验的医师操作下，肝穿的潜在风险是可控的。目前，大部分进行的肝穿刺活检一般是在B超引导下进行的经皮穿刺，操作简单，安全，经济。

（郑州大学第一附属医院消化内一科 保洁）