急性肺动脉栓塞是我国常见的心血管系统疾病，主要分为内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉从而引起肺循环障碍的临床综合征。

急性肺动脉栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞及肿瘤栓塞等，肺动脉栓塞可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，也有某些肺动脉栓塞患者的首发表现就是猝死。其中肺血栓栓塞最为常见，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现临床综合征。它的主要来源是深静脉血栓，多发于下肢，栓子脱落后随着血液循环进入肺动脉及其分支。根据栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病临床表现也不尽相同，多数表现为呼吸困难、胸痛。特别是呼吸频率增加 ( 超过20次/分 ) 、心率加快 ( 超过90次/分 ) 、血压下降及发绀， 低血压和休克罕见，但却非常重要。如果高度怀疑肺动脉栓塞，我们可以通过实验室检查、影像学检查来确诊，如动脉血气、血浆D二聚体、心电图、超声心动图、胸部X线、CT肺动脉造影、肺动脉造影等，其中肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的“金标准”。对于确诊的肺动脉栓塞的患者应进行危险分层，伴有休克或者持续低血压的为高危，如果没有则为非高危。

如果确诊急性肺动脉栓塞应尽快开始治疗，1.呼吸支持和循环支持治疗，急性右心功能衰竭是肺动脉栓塞患者死亡的首要原因，对于低血压患者通常需使用升压药及正性肌力药，对于低氧血症患者通常需要吸氧，严重的需要呼吸机辅助呼吸。2.抗凝治疗，急性肺动脉栓塞患者推荐抗凝治疗，预防早期死亡和静脉血栓栓塞，通常有肝素、低分子肝素等抗凝及口服药物抗凝等。3.溶栓治疗，溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭及降低病死率和复发率，因此，排除禁忌后在起病48小时内即开始行溶栓治疗，能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性肺动脉栓塞患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用。常用的药物有阿替普酶和尿激酶。4.经皮导管介入治疗，可去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善症状和存活率。其他还有外科血栓清除术、静脉滤器等。

除静脉血栓引起的肺动脉栓塞外，还有以下特殊情况下引起的急性肺动脉栓塞，如妊娠期的急性肺动脉栓塞及肿瘤患者合并急性肺动脉栓塞。这类患者由于部分实验室检查受影响可能会造成漏诊或误诊，所有需要我们格外注意。

总之，急性肺动脉栓塞已得到越来越多的临床医师的重视，早期诊断率不断提高，越来越多的患者得到了及时治疗，死亡率也明显下降。但仍有相当多临床医师特别是基层医院医师对急性 肺动脉栓塞 的识别、诊断及治疗不熟悉，我们仍需加强对急性肺动脉栓塞的诊断意识，规范临床诊治行为，提高救治水平。

（郑州大学第一附属医院重症医学科 刘启龙）