门诊上经常遇到家长带小孩来，问我家孩子最近眼皮肿、脸肿，这是咋了，再详细询问，还有泡沫尿，经检查尿常规有蛋白尿，查血提示血浆白蛋白低、血浆胆固醇高，最后诊断为肾病综合征。那么，什么是肾病综合征呢？有哪些临床表现呢又该如何治疗呢？

肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。

临床表现

大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制，是指成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就诊。

低蛋白血症血浆白蛋白降至〈30g/L。NS使大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。

水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。

高脂血症NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）浓度增加，常与低蛋白血症并存。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，但是在周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增加为次要因素。

治疗

（一）一般治疗

凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予0.8—1.0g(kg:d)的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。热量要每日每公斤体重不应少于126~147k(30-35kca)。低盐饮食（<3g/d），为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸动物油不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）。

（二）对症治疗

1.利水消肿。

2.减少尿蛋白 用ACEI或ARB降低尿蛋白时，所用剂量一般比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。

3.降脂治疗 一般而言，存在高脂血症的肾病综合征患者因其发生心血管疾病的风险高，可以考虑给予降脂药物治疗。

（三）抑制免疫与炎症反应

1，糖皮质激素（简称激素）通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则和方案①起始足量②缓慢减药③长期维持。

2.细胞毒性药物 环磷酰胺、他克莫司等，以上均需在专科医师指导下用药。

 （四）中医药治疗

不大量使用激素或细胞毒性药物可能会出现阴虚内热等副作用，可以利用一些清热祛湿、滋阴降火的中药进行缓和。

总之，肾病经过治疗好转，病情稳定以后，要保证不复发，就要遵从医生的指导，进行药物的调整。生活方面要避免感染、劳累、不乱吃药。定期到医院复查，出现问题及时治疗。

（河南省直属机关 第一门诊部 姚竹）