邻居小明肚子上长了一个“怪包”，开始的时候个头很小，后来越长越大，而且这个“怪包”是在站立位或坐着的时候变大，平卧位的时候就可以消失，完全摸不到了。

大部分长这种“怪包”的人都有一个共同的特征，那就是发病之前因为各自的原因腹部都曾做过手术（阑尾炎、结肠癌、子宫肌瘤等），出现“怪包”的地方就在原来做手术的切口瘢痕周围。到医院做了检查后，医生告诉他们，是得了“切口疝”，就是大家常说的“疝气”的一种。

一、切口疝是什么

切口疝，通常是手术切口深处的筋膜层裂开，或未愈合所致，在腹腔内压力的作用下，内脏或组织向外疝出。因为人体的腹壁有多层，即使每一层都缝合完美，也可能下边几层的伤口因各种因素未长好，而形成窟窿，进而随着腹压增加，逐渐向外顶出。如果患者本身伴有糖尿病、自身免疫性疾病、慢性咳喘、长期抽烟、肥胖等众多高危因素时，更容易导致切口疝的形成。

二、切口疝的临床表现

切口疝的典型症状，是当患者久站或者腹压增加（如咳嗽、用力排便和排尿等）时，在手术切口处鼓起一个包。通常，鼓起的包块质软，其内容物主要是腹腔脏器，比如肠道、大网膜等。包块可以随体位变化而变化，比如在站立时可以出现，而在平卧休息时缩小，甚至完全消失。此外，切口疝可能会随着时间发展而越来越大，患者也可能出现局部肿胀、疼痛、不适等症状。需注意，如果是肠道凸出来，患者可能还会出现纳差、排便不畅等表现。

三、为什么会出现切口疝

1、切口撕开：腹壁各层的肌肉、筋膜、腱鞘等组织纤维通常为横行，而手术一般会采取纵向切口，势必会切断横行组织纤维，缝合后缝线容易在纤维间滑脱，无法一直保持切口闭合，且缝合组织会受到腹壁肌肉的牵引，继而使切口撕开而形成切口疝；

2、切口感染：切口发生感染后会导致腹壁组织破坏，腹腔内容物通过切口向外突出，进而形成切口疝；

3、切口愈合不良：如果患者肥胖、劳累、营养不良、切口内血肿形成或使用皮质激素等药物，也会导致切口愈合不良，继而出现切口疝；

4、腹压增加：如果患者存在便秘、排尿困难或者慢性咳嗽等疾病，均可以导致其腹压增加，会给切口部位向外的推力，使腹腔内容物向外突出，继而导致切口疝的发生；

四、如何治疗切口疝

（一）一般治疗

对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性病患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者，可非手术治疗，包括保护切口疝、防止疝内容物损伤；局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出；处理咳嗽、便秘等全身情况。

（二）急症治疗

当患者突然出现剧烈腹痛，持续不能缓解，伴有腹胀、恶心呕吐甚至休克时，要考虑到发生肠梗阻甚至肠绞窄，要进行紧急治疗。

（三）病因治疗

1、切口感染所致者：积极处理感染的伤口，适当使用抗生素治疗和预防感染。

2、腹壁强度薄弱者：针对性地加强腹壁。

3、营养不良者：纠正贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏等。

4、治疗腹内原发病：根据腹内不同的病因，对症处理原发病。

5、药物所致者：停止或者替换肾上腺素皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物等。

6、腹压因素所致者：积极处理和治疗肠梗阻、大量腹水、排尿排便困难，以及术后肺部感染或慢性阻塞性肺疾病导致的咳嗽，从而降低腹内压。

（四）药物治疗

目前尚无明确报道有药物对切口疝的治疗有效，医生会根据患者情况，对于切口疝伴发症状予以对症用药，在手术前后安排抗生素等用药。

（五）手术治疗

如果患者有较强的活动要求，可通过修补手术恢复腹壁完整性，主要以无张力疝修补手术为主，即在缺损部位放置人工或可吸收材料，恢复缺损腹壁的完整性，可以治愈切口疝。术后需注意减少腹压，避免切口疝复发。

最后，提醒各位病友，勿以“疝”小而不为。疝看似小毛病，但隐藏着急症风险，所以尽早把漏洞补上，防患于未然才是明智的选择。

（南阳市中心医院普通外科胃肠二病区 牛刚）