一、什么是胆道蛔虫症

蛔虫是常见的人体寄生虫，每位家长基本都知晓肠道蛔虫症，并会有选择地定期带孩子药物驱虫。那什么是胆道蛔虫病呢？

一些家长可能从未听说过胆道蛔虫病。从疾病本身解释，胆道蛔虫病就是指原来寄生在空回肠的蛔虫，经十二指肠钻入胆道，引起胆道口Oddis括约肌痉挛而发生的急腹症。与肠道蛔虫症一致，胆道蛔虫病同样好发于儿童和青少年，农村地区尤其常见，发病时患者会伴有较为剧烈的腹部阵发性绞痛。为改善患者疾病症状，减轻疾病损害，需要接受及时治疗。

二、胆道蛔虫病的发生原因解释

一些家长可能已经了解蛔虫寄生的主要过程，如进食未清洁干净的食物，导致蛔虫卵随食物入体，达成人体寄生条件。

大概率上，蛔虫会在空回肠寄生，此时宿主（被蛔虫寄生的患者）不会出现明显的不适症状。一旦宿主出现全身或局部内环境变化，导致肠道内环境改变，如受各种因素影响导致胃酸分泌减少、发热、饥饿、妊娠、出现胆道慢性炎症等情况，肠道内环境紊乱，导致肠道蠕动失常，就会刺激蛔虫在肠道内不断游走至十二指肠钻胆道（蛔虫性喜钻孔）。另外蛔虫喜欢寄生在碱性环境中，而胆道内胆汁为碱性环境，当蛔虫游走至十二指肠时，大概率会钻入胆道，甚至进入胆囊。受到蛔虫刺激，宿主胆道口括约肌会出现痉挛，最终引发右上腹部或剑突下剧烈疼痛。

三、胆道蛔虫病的超声诊断

查体时，若患者存在剑突下或稍右方的轻度压痛，排除胆道疾病史，且患者明确表示有较为剧烈的腹部阵发性绞痛，可以考虑患者可能为胆道蛔虫病，此时建议患者接受B超检查，进一步确诊，以为后续的治疗争取时机与参考。

在B超检查下，可以见到患者胆管内有长条形的平行强光带，表现出边缘清晰、光滑的特征；随着实时动态检查，或许能够见到蛔虫在胆管蠕动。若蛔虫寄生于肝内胆管，B超检查门静脉旁，可以见到长条形的平行强光带。若蛔虫在寄生胆道后死亡，B超会显示紧贴胆管壁的条状/团块状高回声，且随着时间延长，会出现增强回声，同时伴有后方声音，类似结石样回声。若超声影像检查报告中显示上述内容，基本可以确诊胆道蛔虫病。

当然，B超检查胆道蛔虫症也会存在一定的误诊情况，因此需要医师更加仔细地甄别检查结果。首先在检查时，需要做到B超多切面探查，避免因管道重叠影像，导致误诊胆道蛔虫寄生。一些滞留胆道引流管的患者，同样需要鉴别导致急腹症的原因。蛔虫死亡后超声回声较强，为避免与胆道结石误诊，需要检查影像中是否呈二条平行线状，一般有，即为蛔虫。对于胆囊内残存的虫体团块，考虑到胆囊癌风险，需要加强鉴别诊断，若隐约判断出有双线状结构特征，可基本确诊为胆囊残留虫体。

超声检查胆道蛔虫症，已经成为临床推荐的疾病检查方案。超声本身具备无创的检查特性，同时经济性高，疾病诊断与鉴别诊断均有优势，能够很好地反映患者是否为胆道蛔虫病，并为后续的治疗争取时机。

四、胆道蛔虫病的治疗

患有胆道蛔虫病的患者，应当嘱咐其卧床休息，同时予以静脉补液，纠正患者的水电解质平衡，并保证每日健康的营养供应。在此基础上采用药物驱虫治疗（消旋山莨菪碱静脉点滴，维生素K3肌注，阿司匹林口服，必要下予以盐酸哌替啶镇痛干预），辅以抗生素治疗。保守治疗无效者，采取经内窥镜逆行胰胆管造影术治疗取出蛔虫，并给予胆管支架+胰管支架置入，减轻患者腹痛问题。

五、胆道蛔虫病的预防

胆道蛔虫病是一种发病后，患者较为痛苦的疾病。急腹症意味着每耽误一秒的抢救时间，就会导致患者痛苦一秒。为了更可能避免疾病带来的生理痛苦，同时降低医疗资源的占用问题，避免患者因病承担经济负担，临床强调做好胆道蛔虫病的预防工作。

治不如防。本次科普的另一重点工作，就是为各位读者宣传胆道蛔虫病的预防知识，希望能够帮助读者认识到疾病预防管理的重要性，并提升自身的疾病预防能力。

（1）注意个人卫生是前提。每个人都要养成良好的生活与卫生习惯，将卫生意识常挂心间，做到绝对的饭前便后要洗手、不饮用生水、勤剪指甲、不食用未经清洗的瓜果、不前往不卫生的地方、做好个人环境卫生管理、注意排泄物清洁与无害化处理等，掐断蛔虫寄生的传播途径。

（2）做到积极劝导亲朋好友。我们在做好个人卫生管理的同时，也要掐断其他的蛔虫寄生传播途径，做好对亲朋好友的个人卫生积极劝导工作，让身边人意识到蛔虫寄生的健康风险，养成良好的个人卫生习惯，沟通构建健康关系网。

（3）定期接受药物驱虫。胆道蛔虫病是肠道蛔虫症的一种常见并发症，为避免肠道蛔虫症发展为胆道蛔虫病，宿主要定期购买驱虫药进行药物驱虫，维持良好的体内环境。如何判断自己是否为蛔虫宿主？一是看年龄，儿童和青少年是蛔虫的常见宿主；二是看自己或身边的人是否存在轻微消化不良、食欲下降、饥饿、厌食、皮肤瘙痒、夜惊、精神不宁、肚脐周围阵发性疼痛等症状；三是看是否有肠道蛔虫症病史；四是在粪便中检出虫体，或在粪检中意外检出蛔虫卵等。

（4）最后，是要求有关部门进一步严格管控市政工程建设与管理，做好灭蝇灭蟑、水源管理、化肥农作物管理等工作。医院也要承担内部的环境消杀工作，避免医院内部流动人口因各种途径感染蛔虫卵的可能。

六、结语

胆道蛔虫病并不可怕，只要我们积极配合检查与治疗，就可以争取理想的治疗结局。建议群众自身加强健康认识，做好疾病的预防管理工作，这将有助于自身远离本病，拥抱健康生活。

（ 郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院 超声医学科 胡蓉 许晶 孙真真 王丹）