什么小儿疝气？

小儿疝气又名小肠气，是小儿外科和普外科的最常见疾病之一，主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。小儿疝气的发生主要因素是先天性因素，腹股沟疝主要是由鞘状突未关闭所致，脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合，早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。一岁以上的小儿腹股沟疝不能自愈，脐疝患儿如果年龄在4岁以上或脐环直径为2～3cm，及以上者，应考虑手术。针对小儿腹股沟疝主要的手术方式是疝囊高位结扎，其中腹腔镜手术优势更明显，而脐疝除了切除疝囊外需要进行缝合修补。

2.小儿疝的常见病因

小儿疝气的发生主要因素是先天性因素，腹股沟疝主要是由鞘状突未关闭所致，脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合，早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。

鞘状突的开放和腹腔压力的突然增高如：便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等使腹腔内容物（小肠，网膜，卵巢，输卵管等）就会从这里突向体表，而形成疝气。男孩在出生时约90％的腹膜鞘状突尚未闭合或闭锁不全，在发育的过程中由于右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。

3.主要临床表现

最典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数在婴儿期出现（在出生后数天、数月或数年后发生）。在患儿在站立或者哭闹时使得腹腔压力增高会出现或者变大，在发生的早期平卧或者停止哭闹后可自行或者用手按压后消失。

4.治疗方法

(1）非手术疗法

一般1岁以内的小儿保守治疗，1岁以上的小儿手术治疗。

(2）手术疗法

适用于1岁以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。一般采用经腹股沟或经腹疝囊高位结扎术，使用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。

5.饮食指导

应注意饮食调理富含纤维素饮食防止便秘或者用力排便。富含纤维素的食物蔬果如：胡萝卜、青菜、柑橘、苹果、西瓜等。谷物如：小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、黑米等。豆类如黄豆、青豆、蚕豆等，富含纤维素的食物非常多，除了以上列举的还包括菌类、坚果等。

6.日常健康指导

1.由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的肿块物，遇有疑问及时看医生。

2.应注意休息，坠下时用手轻轻将疝气推回腹腔。婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早地站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。

3.应尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘、生气、剧烈运动等。尽量减少奔跑与久立，久蹲，适时注意平躺休息。不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

4.进食易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。

5.一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳腹腔），就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠梗死，甚至威胁生命，应立即就医。

（新乡市中心医院普通外科一  李彦良）