咳嗽是新冠病毒感染后急性期与恢复期最常见、最突出的症状，部分患者咳嗽迁延不愈，严重影响了生活质量。我国一项全国性调查结果显示奥密克戎变异株感染后咳嗽在人群总体发生率高达92%以上，感染后1—2个月仍有2.3%—7.2%患者伴有咳嗽。新冠感染后咳嗽不停，怎么办？下面药师来教您合理选用止咳化痰药。

1新冠病毒感染后咳嗽的原因

急性咳嗽主要是由于病毒感染引起气道及肺组织炎症细胞浸润并释放炎性介质，气道黏膜充血水肿，黏膜上皮损伤脱落，刺激咳嗽感受器诱发咳嗽。另外，新冠病毒感染后还可导致气道黏液分泌增加，痰液形成较多，也会诱发咳嗽。部分患者急性期过后咳嗽发展为亚急性甚至慢性咳嗽，主要与感染造成的气管、支气管黏膜的损伤、非特异性气道炎症、咳嗽敏感性增高有关。伴有恶心、呕吐及腹泻等消化系统症状和吸烟是急性咳嗽发展为慢性咳嗽的危险因素。

2.新冠病毒感染后咳嗽的分类和症状

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量〉10 ml作为湿咳的标准）。新冠病毒感染急性期，通常以咽痛、咽干或畏寒为初始症状，而后出现发热、乏力和咳嗽。急性咳嗽以刺激性干咳或咳少量黏液痰最为常见，冷空气、灰尘环境、刺激性气体等可诱发或加重咳嗽；还可出现咳大量白色黏液痰、黏稠痰或有痰不易咳出的情况，若出现咳黄色脓痰时则可能合并细菌感染。部分患者咳嗽症状持续会进展至亚急性或慢性咳嗽阶段。

3.镇咳治疗

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。轻度咳嗽一般不需要药物干预，服用蜂蜜、多喝温水，保持空气湿度、避免吸烟，远离刺激性气味，卧位时头部垫高等措施可缓解咳嗽。当咳嗽剧烈影响生活和睡眠时，则可以使用镇咳药物治疗状。临床常用的镇咳药物一般按照药理作用机制，可分为中枢性镇咳药物和外周性镇咳药。中枢性镇咳药物作用于延髓咳嗽中枢的一个或多个位点发挥镇咳作用，根据是否有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性镇咳药如可卡因、福尔可定和非依赖性镇咳药如右美沙芬、喷托维林。外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节发挥镇咳作用，主要包括那可丁、苯丙哌林。常用镇咳药的用法用量、禁忌证、注意事项见下表。

4.祛痰治疗

   新冠病毒感染后早期主要表现为干咳，不需要祛痰治疗。随着病情发展，痰量增多且相对黏稠，难以咳出时，可使用祛痰药物对症治疗。祛痰药物可促进气道分泌物的排出，降低分泌物的黏稠度，同时增强气道纤毛的清除功能，从而提高气道分泌物的清除效率。常用祛痰药物分为痰液稀释药通过刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低痰液黏稠度，从而增强黏液排出，如愈创甘油醚；黏液溶解剂通过裂解黏蛋白复合物间二硫键等方式，促进痰液溶解和排出，如乙酰半胱氨酸、厄多司坦，黏液调节剂通过促进浆液分泌、减少黏蛋白生成等方式调节黏液分泌，如氨溴索、溴己新、羧甲司坦，黏液动力药通过促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学而帮助排痰，如桃金娘油、桉柠蒎等。常用祛痰药的用法用量、禁忌证、注意事项见下表。

参考文献：

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[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J] . 中华结核和呼吸杂志，2022，45(1) ：13-46.

（郑州大学第一附属医院药学部 李纳）