王阿姨今天做了胆结石手术，刚出手术室，王阿姨就觉得腹部不适，想吐。在回病房的路上，王阿姨就开始呕吐，我们马上将王阿姨的头偏向一侧，王阿姨吐出很多液体。家属表示很不理解，“医生说，手术很成功，怎么会吐呢”？是不是麻醉出了什么“问题”？

今天我们就来聊一聊术后恶心呕吐的那些事。

据统计，约有30%的外科手术患者会经历术后恶心呕吐，在一些高危人群发生率会高达80%。大多数恶心呕吐发生在麻醉后1天内，少数患者会持续3至5天。术后呕吐会明显降低患者的住院体验，增加患者痛苦、住院时间及治疗费用。

那么手术后出现恶心呕吐的原因有哪些呢？

首先是手术因素，手术时间越长，尤其是牵涉到腹部的手术，包括胆囊手术、妇科手术、减重手术，神经外科手术等，术后发生恶心呕吐的概率会增加。

其实是患者本身因素，具体包括1、女性患者和年轻患者更多发生恶心呕吐；2、平时消化系统不好的患者，有呕吐病史的患者，发生术后呕吐的可能性会增加；3、最有趣的是，经过统计研究，吸烟患者的术后呕吐发生率相对非吸烟者明显降低，可能是由于长时间烟雾刺激带来的消化系统耐受；当然，吸烟患者的肺部并发症明显高于非吸烟患者，因此还是建议术前戒烟；4、有晕车、晕船病史的患者，呕吐发生率较高；5、焦虑、睡眠障碍、肥胖的患者术后发生呕吐的可能性明显增加。尤其是目前，肥胖患者显著增多，这是由于体内脂溶性药物体内蓄积发生的副作用。

最后是麻醉因素，麻醉期间常用的挥发性药物，阿片类药物，尤其是阿片类药物，其可以直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心、呕吐。

综上所述，术后恶心呕吐的原因众多，并不仅仅是麻醉的“错”。

那么我们应该怎么预防术后呕吐的发生呢？

目前尚没有绝对有效杜绝术后恶心呕吐的治疗方案，本着防患于未然，预防大于治疗的原则，我们仍可以做一些有效的工作，来预防或者防止术后恶心呕吐的发生。

其一，术前麻醉医生会评估患者的基本情况，根据患者自身情况及要接受的手术治疗方案进行提前告知。并仔细询问患者是否存在晕船、晕车等情况，是否有恶心呕吐病史等。同时术前要缓解患者焦虑情绪，改善患者睡眠状态，保持良好的心态等，可以有效地降低术后恶心呕吐的发生率。

其次，在进行术前准备期间，一定做到严格胃肠道管理，禁食禁饮，胃内容物减少，可以明显降低呕吐发生率，以免引起电解质紊乱、误吸等并发症。同时对于恶心呕吐发生可能较高的患者，可以采用提前药物应用，比如止吐药（5-HT3受体拮抗剂、NK1－受体拮抗剂、皮质类固醇等）。

其三，在术中，根据手术的需求，采用神经阻滞等麻醉方式替代或者降低阿片类药物的应用，配合外科医生缩短手术时间，采用多模式镇痛并选用丙泊酚及短效的阿片类药物应用。

最后，术后可以鼓励患者进行咀嚼训练，比如嚼口香糖等，促进胃肠道功能恢复，能够有效地预防恶心呕吐疾病的发生。

尽管采用各种方式的预防，仍有约10%的患者会出现术后恶心呕吐。那么一旦发生恶心呕吐，我们应该怎么办呢？首先将患者头偏向一侧，避免产生肺部误吸；其次，告知医护人员，给予补液预防电解质紊乱发生，必要时胃肠减压；最后，积极面对，保持乐观心态，减少焦虑情绪。

由此看来，术后恶心呕吐，并不是谁的“错”，医患彼此信任，互相沟通，努力预防，终能将伤害降到最低。

（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 薛琼）