高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。随着近年来社会经济水平稳步提高，人们患高血压的概率日益增高，高龄群体为该病的主要发作群体，在所有的高血压类型中以老年高血压最为常见。在手术及麻醉之前，这些高血压患者往往会有这样的困惑：为何术前需要控制好血压？降压药又如何调整呢？接下来本文将会给大家详细介绍高血压的相关知识。

一、人们为何会患高血压？

1、遗传：高血压具有家族的遗传性，如果父母均患有高血压，那么孩子患有该疾病的概率也很高。

2、饮食习惯：高血压跟饮食习惯也存在直接的关系，如果长时间吃口味较重、辛辣刺激、肥厚油腻等食物，容易患有该疾病。

3、不良的生活习惯：有些患者在生活当中有抽烟喝酒的习惯，而长时间抽烟喝酒会加重心脏的负担，对身体来说，是非常不利的，很容易诱发高血压的产生。

4、疾病因素：有时候一些疾病的产生，也和高血压有着直接的关系。比如肾病、甲亢以及肾上腺皮质疾病等。

5、其他因素：（1）体重的增加，也会导致高血压。（2）有些药物的副作用，也会导致高血压，比如激素类药物、改善性功能的药物等。

二、为何术前需要控制好血压？

目前认为高血压患者的手术风险主要来自术中出现血压大幅度波动的情况：血压过高增加小血管破裂的风险，会增加心脏、颅脑、肾脏及眼底出血或梗死事件的发生率；血压过低会降低全身重要脏器及全身外周血管血流灌注，继而导致缺血、缺氧，最终造成组织器官功能不全，损害人体健康。因此，临床医疗人员会关注患者服用的降压药种类、剂量及持续时间，分析降压药物和术前麻药以及术中所用药物之间的相关性，避免患者术中因血压波动而造成危害。

通过上文的介绍，想必大家已经了解该疾病在术中可能的危害，因此高血压患者非常有必要把血压控制在一定的水平。不仅要在平时生活中注意调理，还应该在医疗人员指导下正确服用药物。此外，在手术前，一定要告知自己的手术医生和麻醉医生关于血压控制和药物服用情况，千万不能私自停药。如果大家擅自停用降压药物，会导致血压控制不良，有可能出现血压反跳现象，甚至会增加术中脑血管意外的发生。

三、术前如何调整降压药？

麻醉前停药与否是有说法的，以常见的几类降压药为例，具体如下：

1、利尿剂：如果能够合理使用该药物，可以减少患心血管疾病的概率以及病死率。在心力衰竭的预防方面，该药物的临床疗效要高于其他降压药物。但是利尿剂会使机体对升压药的反应能力降低，从而会增加术中麻醉医生控制血压的难度。此外，利尿剂还会导致患者在术中发生低钾血症的概率增加。因此，建议日常服用该类药物（如引达帕胺）的患者，在术前的2～3d停用，改用钙通道阻滞剂降压，并且适量补钾。

2、β受体阻滞剂：该药物可减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，改善左室和血管的重构及功能。不仅可减少患者术中心血管事件的发生，还能降低患者猝死的风险。因此，β受体阻滞剂如倍他乐克，建议应用至术日早晨。

3、钙通道阻滞剂：该类药物是生活中最为常用的降压药物，可以在短时间内大幅度降低血压。该药物除了能够扩张冠脉，还能够较强的扩张机体血管，改善心肌氧供，且剂量对血流速度无明显影响。目前常用药有硝苯地平、氨氯地平等。因此，该药术前不需停用，可用至术日早晨。

4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI类药在降血压的同时对心、肾、脑器官有保护作用，且能减轻心肌肥厚，适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。服用该类药物的患者在术中容易发生低血压，因此该类药物如卡托普利、依那普利等需在术日晨停用。

5、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：该药物降压机制、特点、适应症与ACEI类相似。建议大家在手术当天停用该类药物（如氯沙坦、缬沙坦等沙坦类药物）。

6、利血平：主要通过消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺达到降压效果。因其降压效果好，价格亲民，仍被多数患者选用。因其作用机制，长期规律服用利血平的患者在麻醉中可能会出现恶性低血压，一旦出现低血压，很难用药物纠正，患者就会有生命危险！因此，建议患者至少在术前7天就应该停用该药物，改用其他类降压药。

以上便是高血压的相关知识，但术前降压药的使用也不是一成不变的，大家一定要通过医疗人员详细评估并制定用药方案，切勿自己随意换药、停药。

（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 石海梅）