结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病，结核杆菌可以通过患者的飞沫进行传播。结核病可导致患者出现乏力、消瘦、盗汗、发热、咳嗽、咯痰、咯血等症状，结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核。结核杆菌传染力较强，潜伏力较强，每年3月24日为"世界防治结核病日" 。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。今天，我们来向各位读者介绍结核病患者检查方面的知识。

一、血液检查

结核抗体和T-SPOT试验，都是反映有没有感染结核分枝杆菌的依据。阳性就提示感染过结核分枝杆菌，但不能判断是既往感染还是近期感染。治疗中需要定期完善肝肾功能、血常规、C反应蛋白、血沉等相关检查。采集患者的空腹静脉血，对血液进行检查。如果患者患上结核病，血液检验结果可显示患者白细胞升高，C反应蛋白升高，血沉增快，T-SPOT试验呈阳性。

二、痰液涂片检测

以萋-尼氏染色镜检为例，痰液涂片检测采集患者的痰液样本，将合格的样本涂在玻片上，涂片自然干燥之后，放在染色架上进行加热固定处理。初次染色需要确保痰膜被染色液完全覆盖。之后进行水洗处理，使用脱色剂脱色，如有必要，用流动的水冲洗脱色液，再次脱色处理，直到痰膜无肉眼可观察到的红色为止。之后水洗冲去脱色液，使用亚甲蓝复染液进行复染处理。复染后再次水洗，待玻片干燥后进行镜检。合格的玻片样本为肉眼观察痰膜为亮蓝色，无红色斑块。以视野内存在的抗酸杆菌数量来确定痰涂片检查的阳性级别。

抗酸杆菌阳性说明有抗酸菌的存在，需要进一步通过分枝杆菌培养和菌种鉴定才能确定结核、非结核或其他分枝杆菌。涂片AFB阳性的肺结核患者是社会上最主要的传染源。现行化疗方案的制订也主要以结核分枝杆菌的生物学特性为依据，所以对化疗效果的评价，也将细菌学检查结果作为依据。

三、痰液培养检测

简单介绍结核杆菌固体培养，在生物安全柜内将痰液样本转移至处理管中，旋紧螺旋盖。加入4%NaOH溶液。使用涡旋振荡器震荡，确保样本充分液化，将处理管放置室温静置。检查培养基凝固水，若凝固水过多，可沿着斜面相对一面将凝固水去除。用无菌吸管吸取处理后的痰液样本，保持培养基斜面水平，接种至酸性罗氏培养基。记录培养结果，无菌落生长报告阴性，菌落生长不超过斜面1/4时，报告实际菌落数，菌落占据斜面1/4，报告（1+）；菌落占据斜面1/2，报告（2+），菌落占据斜面3/4，报告（3+）；菌落布满斜面报告（4+）。

结核杆菌培养能够获得菌种鉴定试验、药物敏感试验所需要的纯培养物，也是评价治疗效果的重要指标。

四、GeneXpert检测

GeneXpert检测是Cepheid公司发明的一种快速、准确的检测方法，GeneXpert检测可以用于检测细菌、真菌和病毒的核酸。GeneXpert检测可以用于诊断细菌性疾病，包括结核病、性病、肺炎、腹泻等等。它还可以用于检测病毒性疾病，如流感、腮腺炎、肝炎等。具体流程是：取痰标本放置到带有螺旋盖的前处理管中，在前处理管中加入相当于痰标本2倍体积的痰标本处理液，将前处理管剧烈摇动10-20次或者在涡旋振荡器上震荡20秒左右，直到无可见块状痰标本存在。前处理管在室温静置15分钟，在5到10分钟进行质检，再剧烈摇动10-20次，打开Cartridge反应盒，取2mL处理后样品由加样孔缓慢加入反应盒内，放置选择的模块中检测，全程2小时。Xpert MTB/RIF主要用于涂阴和耐多药可疑人群的筛查。

除以上检查外，根据医嘱还可以进行分枝杆菌药物敏感性测定、结核杆菌实时荧光定量PCR测定、核酸测序鉴定、质谱技术鉴定、核酸探针法鉴定、基因芯片鉴定、结核菌素皮肤试验、胸部X线片检查、胸部CT检查等，怀疑气管内膜结核的患者，可以做气管镜的检查，同时增加痰检的阳性率。

（南阳市第六人民医院检验科 周艳艳）