从小到大，我是逢吃鱼必被卡，所以对于吃鱼，尤其是鲫鱼、鲤鱼这些刺多的鱼，基本都是敬而远之。但是“鸡鸭鱼肉”这些都是我们中国人餐桌上常见的食物，也不可能因噎废食，所以经常能见到被鱼刺或鸡骨头卡住去医院挂急诊的，当然儿童和老人最常见，这就是“食管异物”。

食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体，是临床上常见的一种急症。食管本身存在三个生理性狭窄，分别为食管起始段、食管与左主支气管交叉点处、食管穿过膈肌的食管裂孔处，因其本身的解剖特点，就注定了一旦吞咽异物，异物滞留在食管内的概率就极大，所以食管异物在上消化道异物中的比例可以高达85%。

日常生活中，一般多为误吞异物，除了食物中的鱼刺、家禽骨外，儿童常见有纽扣电池、硬币、小玩具、别针、坚果等，成人多为动物骨骼、坚果核、义齿等，个别特殊情况可见刀片、药物等。尖锐异物或异物长度与食管直径相接近（成人约22—26mm）更容易发生嵌顿。

发生食管内异物嵌顿后，根据异物的特点（纽扣电池会漏液加剧腐蚀等）、前期不当的处置措施（如吞馒头哽咽等）、就诊的时机（不确定异物吞咽的时间）等因素，病情各异，常见的并发症有食管穿孔、出血、食管黏膜糜烂、继发颈部或纵隔脓肿形成（炎症）、食管—气管瘘、食管－主动脉瘘或假性动脉瘤（往往导致致命性大出血）等。

根据病情的不同，临床表现也会有差异，如异物感、吞咽困难、疼痛（多与异物嵌顿的位置一致）、发热（多考虑已发生局部或全身性感染）、胃灼热／恶心／呕吐／呕血／便血等消化道症状（有时异物吞咽史不明确时易延误诊治）、头晕／血压低（警惕休克、大出血，或心脏大血管损伤可能）。

所以此类患者就诊时，除了常规的抽血化验了解有无贫血、感染指标、脏器功能状态外，往往需要X线平片、CT（优先CT平扫了解异物位置和形态，特殊情况下，如考虑累及心脏大血管等，需做增强CT）、喉镜、胃镜、气管镜、超声检查等。

各类内镜（喉镜、胃镜、气管镜等），既可以明确诊断，同时也可内镜下治疗，有时甚至需多种内镜共同协助。因内镜异物取出术具有创伤小、费用低、医源性并发症少、住院时间短，一般作为首选治疗措施。内镜操作失败或者患者本身病情复杂（合并纵隔感染、食管气管瘘、食管主动脉瘘、假性动脉瘤等），往往需要外科手术干预，也是这类患者的最终治疗方案，根据病情往往需要急诊科、咽喉头颈外科、消化内科、胸心外科、呼吸科、麻醉科、重症医学科、介入科等多学科参与救治工作。

异物取出不代表治疗结束，积极预防可能发生的感染或控制已经发生的感染，也是影响此类患者预后的关键因素之一。而对于出现食管－主动脉瘘的患者，不只救治时间窗窄、病情进展迅速、抢救难度大，死亡率甚至高达40%—60%。

所以，小小的“鱼刺”和“鸡骨”，也是会要命的！

（郑州大学第一附属医院重症医学科 訾盼盼）