透析患者的“生命线”——动静脉内瘘，“内瘘闭，生命止”，因此正确的动静脉内瘘护理，直接影响着内瘘的使用寿命，对血液透析患者有着至关重要的作用。

一、首先，要学会自我评估内瘘的状态：

听：将内瘘放至对侧耳朵边听有无呼呼的类似“猫喘声”，有声音代表着内瘘通畅。

摸：将手放在内瘘吻合口处感觉震颤的状态，有震颤代表着内瘘通畅。   

看：观察穿刺部位针眼有无出血、血肿或感染表现。

二、千万不能做的禁忌：

1. 内瘘侧肢体不能负重，不要拿超过2kg的东西。

2.睡眠时尽量不要使内瘘侧肢体受压，不要把有内瘘的手枕到头后。

3.禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血或者输液。

4.透析当日穿刺部位避免接触水，防止感染。

5.内瘘同侧肢体要注意保暖，不要做剧烈运动。

6.内侧胳膊不要长时间下垂。

7.控制好血压、心律，过高的血压容易伤害血管，高血压、高血脂、高血糖、血管钙化等都会对血管造成伤害。

8.不要穿太紧的衣服。内瘘术后敷料不要粘贴过紧，以防内瘘闭塞。穿刺内瘘后，有的患者压迫时间太长会导致内瘘闭塞。有的时候压迫时间太短或者压迫得不到位，患者又会出血，所以一般来说就需要患者向专业的医生和护士去了解。一般轻轻压迫以不出血为止，压迫10到20分钟，压迫时间过长会导致内瘘闭塞。

9.内瘘穿刺方式：为尽量避免或减少内瘘动脉瘤形成、感染、狭窄等并发症，应首选绳梯穿刺，特殊情况可采用纽扣穿刺、区域穿刺等。 

三、坚持每日内瘘锻炼

每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3～4次，每次持续10～15分钟。或用止血带绷住内瘘侧手臂的上臂，同时攥拳。使静脉适度扩张充盈，默数10秒后，松开止血带同时松拳，如此每日2～3次，每次5～10分钟。

四、处理好出现的问题

1.出血（1）立即按住针口10～15分钟。（2）在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认没再出血后可热敷。

2.肿胀淤青（1）遵医嘱，并配合热敷或按摩。（2）红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）。

3.血管变硬，出现硬节（1）加强锻炼，使内瘘血管充盈。（2）遵医嘱，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15～30分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。

（河南省第二人民医院血液净化室 李宝珠）