锁骨骨折是一个生活中比较常见的创伤性骨折损伤。锁骨骨折患者受到锁骨附着肌肉肌群牵拉，引起前外侧成角畸形，且骨折部位存在旋转、重叠、短缩等情况，很容易出现局部肿胀、淤血、疼痛、畸形、功能障碍等表现。锁骨骨折可采用手法复位、手术治疗，配合科学有效的康复护理，能改善预后效果。

1、锁骨骨折的危害

锁骨骨折的预后良好，但如果处理方法不对，也会影响患者的心理、形体与日常生活的。

（1）心理影响

   当骨折长时间不愈合时，患者就会产生很大的心理压力，并有焦躁、紧张、恐惧等不良情绪。另外，锁骨骨折伴随的疼痛也会增加患者的不安、烦躁等情绪。

（2）形体影响

锁骨骨折的复位方式包括手法复位、手术复位。手法复位一般在3~6周就可以恢复如初，手术复位一般是在3个月左右恢复。锁骨骨折的复位效果受到医师技能、康复指导等因素影响，一旦复位失败就会造成畸形，影响患者的肩部关节，出现明显不对称现象，影响形体。对于舞者、模特、演员等特殊职业人员而言，肩部不对称的影响更大。

（3）生活影响

　锁骨骨折患者都会有创伤处持续性疼痛的症状，影响上肢的正常活动，严重者还会出现上肢功能障碍，最终影响工作与生活。

2、康复护理

（1）营养护理

骨折愈合是需要补充营养的。对于锁骨骨折手术患者来说，不同时期的饮食方案也不同。在术后早期，患者要吃一下易消化、口味清淡的食物，如新鲜果蔬、稀饭等，还可以吃一些具有活血化瘀功效的食物，如山楂、黑木耳等。中期是骨折愈合的关键时期，这时候要多吃富含蛋白质和维生素、热量丰富的食物，如豆制品、蛋类、奶类等。在后期，患者要补充强筋健骨类食物，如动物内脏、鱼、瘦肉等，促进骨折愈合。

（2）疼痛护理

不管是手法复位患者，还是手术复位患者，都会伴随不同程度疼痛。而这种疼痛会影响患者的康复训练依从性，如患者因为疼痛不愿意主动活动上肢。因此，缓解疼痛对于患者来说十分重要。科学的疼痛护理是以疼痛评估作为基础的。临床常用的疼痛评估方法较多，如视觉模拟评分法（VAS）、语言评价量表（VRS）、数字评分量表（NRS）与面部表情评分法。根据疼痛评估结果选择镇痛方案，详细如下：①若患者疼痛感不明显，可以采用看电视、听音乐、深呼吸、放松肌肉等方式转移注意力；②若患者有明显疼痛，要遵医嘱使用自控镇痛泵或者口服止痛药。在患者用药期间，要密切关注药物不良反应和镇痛效果。

（3）切口护理

手术复位患者有切口感染风险，因此要做好切口护理。关注伤口变化，使用局部照射法促进伤口愈合。伤口敷料要定期更换，一般是隔日换药，如果切口有渗液、渗血、红肿等现象，要增加换药的频次，还要使用抗生素进行预防性治疗。整个操作过程要严格依照无菌操作原则执行。当切口与周围皮肤有炎性反应，且体温升高时，就说明切口感染，这时候就要及时处理。

（4）康复锻炼

患者要循序渐进地进行康复锻炼。①术后1—3天，患侧肢体在吊带的保护下进行钟摆运动。让患者弯腰，自然下垂患侧肢体，做前后左右摆动动作，每天4次，每次10分钟。做肩关节旋转训练：患侧肢体外展，与肩关节保持相同水平，肘关节与肩关节呈90°，上下摆动前臂，每天4次，每次10分钟。②术后4—5天：开展肩周肌肉等长收缩锻炼，结合恢复情况，采用橡皮筋、哑铃等器具开展耐力、肌力、抗阻力、负重训练。

（河南省第二人民医院创伤中心 蒋亚）