提起腰椎间盘突出，很多人都不陌生。平日里也经常遇到朋友咨询“我腰痛得厉害，是不是椎间盘突出了？”“我椎间盘突出了，是不是必须手术呀？”今天，我们就从下面几个方面来聊一聊腰椎间盘突出症。

一、什么是腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的疾病，主要指椎间盘劳损变性的情况下、纤维环破裂后髓核突出，刺激或压迫神经根、硬膜囊等组织，而引起的以腰腿疼为主要表现的疾病。其中，男性患者多于女性患者，男女之比约为10-30:1，高发于30-60岁的人群。

二、腰痛就是腰椎间盘突出症吗？

     腰椎间盘突出症多伴有腰痛，但不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。腰痛的发病率非常高，据报道，80%的人一生中都会经历腰痛。由于人体组织结构的复杂性，可以引起腰痛的原因非常多，有些时候更是多因素所致。腰肌劳损、椎间盘退变、腰椎滑脱、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等都会引起腰痛。其中急性腰痛的发生原因多为腰肌损伤，在休息、理疗等对症治疗后可明显缓解。一般根据患者症状、体征能够初步判断，可以不做影像学检查，当然对于反复发作、持续加重的腰痛患者，建议行影像学检查，查明腰痛原因。

三、确诊了腰椎间盘突出症就必须手术治疗吗？

     大量研究证实，80%以上的腰椎间盘突出症患者可以通过系统的保守治疗获得满意效果，不需要手术。通过短期制动、理疗辅以药物治疗、康复锻炼等，来减轻突出椎间盘对神经的刺激，缓解神经水肿和炎性反应程度，从而缓解症状。剩下的接近20%的患者，往往是接受系统保守治疗后症状并不能得到很好控制，或者反反复复甚至逐渐加重，对生活质量造成很大影响，这些情况往往需要考虑手术治疗。确诊腰椎间盘突出症后，一般建议接受规范保守治疗超过3个月无效可行手术治疗，此外，若患者已经出现下肢肌力明显减退，鞍区麻木，甚至大小便功能、性功能障碍时，需要尽早进行手术治疗，以最大程度挽救神经功能。

四、目前有哪些手术方案？预后如何？

      椎间盘的手术治疗方法很多，常规的开放手术有单纯开窗髓核摘除术、椎管减压椎间融合植骨内固定术。随着微创技术不断发展，目前各种脊柱微创手术方法也层出不穷，以椎间盘镜、椎间孔镜、大通道、UBE、脊柱显微镜等等为代表。医生追求的微创是以最小的机体组织损伤换取最大的有效治疗。在技术水平能够得到保障的前提下，内镜手术与开放手术效果相当，同时在手术创伤、住院时间方面微创方法具有一定优势。

      一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗后，绝大多数都能达到理想的效果。少数患者因为神经压迫时间长、程度重可能会残留部分症状。

（郑州大学第一附属医院骨科 严旭）