妊娠期糖尿病是一种发于妊娠期妇女的糖尿病，是由于女性在妊娠期内其体内的糖代谢出现异常而导致的。

2022年，妊娠期高血糖诊治指南出台，妊娠期高血糖分为孕前糖尿病合并妊娠，糖尿病前期和妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。

一、妊娠期糖尿病的症状及危害

大多数妊娠期糖尿病患者都不会出现较为明显的症状，孕妇自身不易识别，并且空腹血糖可能会在正常范围之内。

但是妊娠糖尿病容易带来一系列并发症，对孕妇容易出现羊水过多、胚胎发育异常、流产、并发妊娠高血压与子陶前期、酮症酸中毒、巨大胎儿导致难产产道损伤、手术产程延长、产后出血、再次妊娠糖尿病风险增加、住院时间延长、高血糖等，对胎儿容易出现巨大胎儿、导致胎儿肩难产、胎儿生长受限影响发育、流产和早产、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等需转儿科治疗。

多数患者在产后糖代谢异常就会恢复，血糖也自然会恢复正常。但部分患者可能会发展为2型糖尿病，如果再次怀孕还有着较高的复发率。

二、妊娠期糖尿病的诊断

1. 妊娠24~28周行75g OGTT检查作为妊娠期糖尿病的诊断方法。

具体：空腹、口服葡萄糖后1 h.2h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断。

OGTT检查时，最好在清晨9点前抽取空腹血，时间较晚可能影响检验结果。

2.有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教和生活方式的管理，高危因素包括： 肥胖《尤其是重度肥胖》、一级亲属患有2型糖尿病、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白〈1 mmol/L和或三酰甘油〉2.8mmol/L、妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄〉45岁。

三、妊娠糖尿病血糖控制目标及监测

妊娠糖尿病血糖控制目标为餐前及空腹血糖〈5.3 mmol/L、餐后1 h血糖〈7.8 mmol/L或餐后2 h血糖〈6.7 mmoL，避免夜间血精〈3.3 mmol/L。

妊娠期糖尿病孕妇在诊断后使用微量血糖仪进行自我血糖监测并记录空腹及餐后血糖，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率；A1型GDM至少每周监测1d空腹和三餐后血糖，A2型GDM至少每2～3天监测三餐前后血糖

若应用胰岛素者，在睡前胰岛素应用初期、夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但空腹血糖仍控制不佳的情况下加测夜间血糖。

同时应该避免低血糖的发生。糖化血红蛋白应控制在6%以下，并且要注意监测尿酮体，如有尿酮体阳性应及时就医。

四、妊娠期糖尿病的治疗

1.调整饮食：在保证产妇及胎儿能量供应的情况下，通过合理饮食，将血糖控制在较为理想的范围内；可以咨询专业的营养师，让营养师根据患者的体重、怀孕时间、血糖情况等方式制定出符合患者情况的食谱。妊娠期糖尿病患者在饮食中要保持清淡，并养成规律的用餐习惯，可以少吃多餐。在饮食中要保持营养均衡，多吃低热量、高纤维的食品，并且要保证碳水化合物的摄入，可以多食用各类富含维生素的蔬菜。

2. 适当运动：运动治疗对于妊娠糖尿病治疗有着重要的辅助作用，建议孕妇进行有氧运动，可行上肢运动及散步等，如餐后步行10～15分钟。可自10分钟开始，逐步延长至30分钟。建议每周运动3～4次；

3.药物治疗

大多数妊娠糖尿病孕妇通过饮食控制和适当运动的干预即可使血糖达标，不能达标妊娠糖尿病孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。

常用的胰岛素类似物有：门冬胰岛素和地特胰岛素注射液。对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前中效胰岛素/长效胰岛素类似物或胰岛素泵持续皮下注射。

（濮阳市油田总医院产科 高志娟）