新生儿黄疸临床上十分常见，小孩子出生之前，在母体中自身的血液循环系统已经建立，当分娩时，小孩儿脱离母体，通过肺进行呼吸，大量的氧气就会吸入体内，大量的红细胞坏死并且释放大量的胆红素。这个时候由于小孩子自身肝胆功能比较脆弱，就会导致大量的胆红素淤积在体内，出现新生儿黄疸。

小儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般发生在婴儿出生后的3天左右，4—6天为高发期，一周到两周之后就会自行消退。如果是早产儿，那么持续的时间就会相对长一些。婴儿除了有轻微的食欲不振等，没有其他明显的不适感。如果出生后24小时之内就长出黄疸，并且一周到数周都没有消散的迹象，那就考虑为病理性黄疸。

对于黄疸的治疗，一般西医的治疗方法就是光照或者适当的药物治疗。其实新生儿黄疸，自古中医就有详细的论述和治疗方法。

中医认为，新生儿黄疸都和胎毒有很大关系，因为新生儿不可能有外感，或者内生湿热，只能和母体的内环境有关，包括现在的婴幼儿湿疹，都和母体的湿热或者寒湿环境有关。《幼幼集成》列举胎毒致病有“如虫疥、流丹、湿疮、痈疖、结核、重舌木舌、鹅口疮，与夫胎热、胎寒、胎搐、胎黄是也。”《诸病源候论》说“小儿在胎，其母脏器有热，熏蒸于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎疸也”而去除这种胎毒就要通过调理脾胃，疏泄肝胆，以及泻肾利水。肝胆是疏泄胆红素的主要脏腑，同时通过调理中焦脾胃的升降功能，增强湿气的运化，而泄肾利水，有一部分原因就是胎毒来自先天的精血，如果先天的精血有热毒的话，也会遗传给孩子，所以要泻肾利水。

中医一般把这个分为阴黄和阳黄，这个很好鉴别。古书记载：古人对于小儿黄疸这个证，认为湿热长久堆积体内，就会表现在皮肤上，全身会呈现出黄色，有的甚至颜色更深，好像被烟熏过一样，黄疸又有阳黄与阴黄之分。如果面色发红，伴有口渴，身体发热小便赤色，就是脾胃的湿热，此为阳黄；如果口不渴全身呈暗黄色，身体发冷，就是脾胃的寒湿，此为阴黄。也就是面红，口渴、尿黄、色泽明亮的黄为阳黄；口不渴，身冷，四肢不温，色泽暗黄无光泽的黄就是暗黄。

小儿阳黄一证，原因主要是由于湿热，属于实证，一般会有出汗的症状，治疗可以用茵陈麻黄汤，进行发汗去热。如果大小便异常，腹部感到胀满，就可以用经典方剂——茵陈蒿汤，使黄色从内到外散去。如果发病时不出汗，里没有腹胀的症状，就是里证，这个时候不可以发汗，推荐使用茵陈五苓散，使体内的水道通利。

小儿阴黄，是由于脾湿肾寒两虚而成，此最为危候，若用温脾之黄，古法主理中汤加茵陈蒿。 若用温肾之黄，古法主茵陈四逆汤。茵陈+四逆汤这是新生儿的基本用药治疗方法，可以给孩子口服或者外洗，同时进行更好。

另外，中医学也采取中医外治的方法，用中药药浴配合推拿的手法来进行调理。新生儿黄疸中药浴，是在药浴中添加茵陈、黄芩、金银花、栀子等中药，利用洗浴的方法，在热水和蒸汽的催发下，充分发挥药性，并且打开小儿的毛孔汗腺，改善身体局部的血液循环，促进体内的新陈代谢，达到外治内疗的作用。同时配合小儿推拿刺激患儿经络、穴位以达到疏肝利胆、利湿退黄、清热凉血的作用。

最后，家长在平时一定要观察宝宝的皮肤颜色和饮食，如果皮肤更黄了，或者宝宝精神软食欲不振，就需要及时来医院检测，排除病理性黄疸。

（平顶山市中医医院儿内科 余俏俏）