子宫肌瘤是临床较为常见的妇科疾病，是发生在女性生殖器官上的良性肿瘤，由平滑肌与结缔组织构成，多发于30～50岁女性，当女性激素分泌紊乱或人工流产次数较多对子宫造成损伤时易发病，发病后主要临床表现为下腹疼痛、经期延长、经量增加、白带异常等症状，据相关数据统计，我国有20%～30%的女性存在子宫肌瘤，那么子宫肌瘤到底该不该切除呢？其实，子宫肌瘤是否需要切除需要考虑多种因素。

首先，患者需要接受全面的检查，子宫肌瘤直径未超过4cm，不存在月经异常、尿急、尿频及下腹疼痛等症状时不需要切除子宫肌瘤，因为肌瘤本身体积较小且发病位置不会对直肠或膀胱产生压迫，但要定期做检查确保子宫肌瘤体积不会持续增大；其次，考虑患者年龄因素，一般超过45岁的女性即便子宫肌瘤直径超过5cm，只要没有明显的月经异常仍无需切除，通常情况下女性在45到55岁会迎来绝经期，绝经后子宫肌瘤会自然发生萎缩，不会对身体造成较大影响；第三，有生育需求且肌瘤生长位置不在宫腔内，这种情况不会影响怀孕，一般建议通过药物干预抑制激素分泌控制肌瘤进展，定期通过B超观察肌瘤进展情况就可以，一旦切除子宫肌瘤，起码要恢复半年以上才能受孕。

一般来说，只要子宫肌瘤对患者本身不存在本质性的伤害基本上可先不考虑手术切除，但如果满足以下条件之一的必须通过手术切除子宫肌瘤。第一，子宫肌瘤直径超过4cm以上，有明显的月经增多、经期延长、腹痛、白带增多等月经异常情况需要尽早切除子宫肌瘤，否则随着病情进展会对子宫造成严重损伤，对患者生命安全造成严重影响；第二，子宫肌瘤位置相对特殊，如子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，子宫黏膜下肌瘤容易引起内膜炎导致月经异常，子宫颈肌瘤会压迫到膀胱、直肠引起尿急、尿频、腹痛等压迫症状时均需要采取手术切除；第三，有生育需求且肌瘤生长在宫腔内，若不切除会影响受精卵着床，受孕率会明显下降，还会增加早期流产风险。第四，子宫肌瘤生长速度过快或在绝经期仍持续生长的需要尽早切除。

所以，对于子宫肌瘤体较小、增长趋势不明显、无月经异常现象、发生在浆膜下的肌瘤以及无生育需求的患者无需采取手术切除，但也不是放任不管，可服用米非司酮及促性腺激素释放激素类似物进行保守治疗，在经期服用止痛类药物，并将暖宝或热水袋垫在下腹部提高局部温度以缓解疼痛，加强体育锻炼增强体质，注意日常饮食，多食用新鲜果蔬，减少辛辣刺激性食物摄取，保持良好的生活习惯，早睡早起避免熬夜，严格将子宫肌瘤体积控制在合理范围。

（平顶山市第一人民医院妇产科 程光卉）