糖尿病孕妇是指在妊娠期间患有糖尿病的女性，90%以上为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用受阻而导致血糖升高。妊娠期合并糖尿病，会影响母体和胎儿的健康，增加了妊娠期并发症和难产的风险。糖尿病孕妇也容易出现巨大胎儿和新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等问题。

一、妊娠期糖尿病需要进行全面而个性化的管理和治疗，以保证母、儿的健康。应对建议包括：

产检：孕妇需要定期进行孕期产检，产检时间推荐每周检查一次直至妊娠第10周，以后每两周检查一次，妊娠32周以后应每周产前检查一次。同时注意孕妇血压、水肿、尿蛋白等情况，并监测胎儿宫内状况及胎盘功能，必要时及早住院。

查眼：糖尿病孕妇容易患上糖尿病视网膜病变，应该定期进行眼科检查。

控糖：孕妇需要密切监测血糖水平，GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L。经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应遵循医生的建议加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。

运动：适当的运动可以帮助孕妇控制血糖、增强身体素质和心理健康。推荐孕妇在每餐30分钟后选择适合自己的运动方式和强度，来降低妊娠期基础胰岛素抵抗。

二、糖尿病孕妇的分娩和产后管理

糖尿病不是剖宫产的指征。孕妇要在严密监测下，规范进行产检，经过医生充分评估决定分娩者，会帮助制定分娩计划，产程中会密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长，对有出现难产和巨大儿的风险者，医生可能会建议提前剖腹产或诱导分娩。

1.分娩方式选择

糖尿病孕妇在选择分娩方式时需要谨慎考虑，一般来说，糖尿病孕妇的分娩方式应该根据孕妇的情况、孕期并发症的严重程度、胎儿大小、孕周、胎位等因素综合考虑，医生会根据孕妇的情况和医学建议推荐合适的分娩方式。

2.分娩时的注意事项

糖尿病孕妇在分娩时需要特别注意以下事项：

（1）临产时注意休息、镇静，给予适当饮食，并严密观察血糖、尿糖及酮体变化；

（2）分娩期或者手术中监测血糖水平，保持在6.7～10.0 mmol/L，剖宫产术后每2-4小时监测血糖一次，直至饮食恢复；

（3）临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动，胰岛素用量不易掌握，所以产时要保持情绪平稳，有利于母儿血糖水平维持。遵医嘱使用催产素或其他促进分娩的药物，以免导致胎儿窘迫或其他并发症；

（4）新生儿出生后要监测血糖水平，无论出生时状况如何，均应视为高危新生儿。注意保暖，观察新生儿皮肤颜色，在开奶同时，定期滴服葡萄糖液，避免新生儿低血糖发生。

3.产后管理

糖尿病孕妇在分娩后需要进行密切的产后管理，主要包括以下方面：

（1）监测血糖水平，保持在正常范围内；

（2）定期进行产后复查，了解自身健康状况，产后6-12周行OGTT检查；

（3）饮食调理，避免暴饮暴食或过度饮食；

（4）注意乳房护理和母乳喂养。

糖尿病孕妇需要定期进行孕产检查，并且在医生的指导下进行分娩和产后管理，以保证母婴的健康和安全。

（濮阳市油田总医院感控管理办公室 王风燕）