雾化吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的重要手段。为促进雾化吸入药物的合理应用，2019年和2022年，国内先后发布了《雾化吸入疗法合理用药专家共识》和《儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识》。

一、雾化吸入药物的特点

雾化吸入药物的体内过程与口服、肌内注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入治疗的最大优点是能将药物直接送达气道或肺脏，发挥局部治疗作用，全身不良反应少见。直径1~5μm的雾粒较为适宜。粒径〈0.5μm的雾粒，虽能达到细支气管和肺泡，但90%药物微粒可随呼气排出体外。粒径〉5μm的雾粒，绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内。

二、不同疾病雾化治疗用药选择

目前临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（布地奈德）、短效β受体激动剂（沙丁胺醇）、短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）和祛痰药（氨溴索）等。

三、常用雾化药物及不良反应

雾化吸入药物具有“两短一长”的特点：在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短，及局部组织滞留时间长。临床常用雾化药物，吸入性糖皮质激素：布地奈德，丙酸氟替卡松，丙酸倍氯米松。短效β受体激动剂：特布他林，沙丁胺醇。短效抗胆碱能药物－异丙托溴铵，祛痰药：氨溴索，乙酰半胱氨酸。温馨提示：静脉制剂不应替代雾化吸入制剂使用。一是因为，静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。二是因为，可能无法达到雾化颗粒大小要求，沉积在肺部，则增加肺部感染风险。

四、吸入性糖皮质激素之间的区别

国内常用的吸入性糖皮质激素有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

1.吸入性糖皮质激素的作用机制，经典途径（基因途径）：糖皮质激素，依靠其脂溶性进入细胞中，并与胞浆受体结合后进入细胞核内，启动基因转录，抑制促炎蛋白合成，促进抗炎蛋白合成，发挥抗炎作用，数小时起效。非经典途径（非基因途径）：糖皮质激素，直接与细胞膜中的激素受体结合，通过影响细胞的能量代谢和稳定溶酶体等，发挥抗炎作用，数分钟内起效，因为膜受体的数量仅占受体总量的10%～25%，因此需要大剂量ICS才能启动非经典途径。

2.布地奈德的主要特点亲水性决定ICS透过气道黏液层的速度，亲水性越好，透过气道黏液层的速度越快。布地奈德亲水性强，起效快。布地奈德的C21位羟基，可与肺组织中的脂肪酸发生可逆性的酯化反应，在肺内滞留时间延长，可产生持久的肺部抗炎作用。

五、雾化药物的联合使用

1.临床常用的雾化吸入联合方案ICS和SABA有协同作用，是最常用的用药组合。SABA和SAMA常联合应用。

2.国内常用雾化药物配伍情况氨溴索雾化制剂可与生理盐水1∶1混合，与SAMA混合。多黏菌素和沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸常混合使用，妥布霉素和异丙托溴铵、沙丁胺醇可联合使用。

（河南省洛阳市偃师区中医院 吉明峰）