小张一年前下楼梯时，不小心踩空把脚给崴了。起来后发现还能走，觉得应该没有大问题。回家热敷、按摩后，肿痛不仅没缓解反而加重了。过了两三个月后，关节逐渐消肿，也完全不疼了，但是问题出现了：现在踝关节经常疼，一走不平的路就爱崴脚，也不敢做剧烈运动了。您有过类似的经历吗？问题出在哪里呢？当发生踝关节扭伤时，应该怎么处理呢？

踝关节扭伤多由运动引起，特别是篮球和足球运动，约40%的篮球爱好者会发生踝关节扭伤，踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。

根据踝关节韧带损伤程度，踝关节扭伤可分为轻微韧带损伤、韧带不完全撕裂及一条或多条韧带完全断裂。踝关节韧带的稳定，对维持踝关节功能起到决定性作用。

踝关节扭伤的“RICE”处理原则。R表示休息，不要随意走动，也不要对扭伤部位进行按摩、扭转和牵拉，以免进一步加重损伤。I表示冷敷，可用碎冰块或冷毛巾冰敷10—15分钟，这有利于消除患处的疼痛、肿胀和肌肉痉挛。C表示加压，可用弹性绷带对患处进行包扎，这样可避免扭伤部位发生内出血，但不宜包扎过紧，以免影响肢体血液循环。E表示抬高，可将患肢抬高，这样可减少患肢的血流量，控制出血。

踝关节扭伤后如果搓揉和转动会加剧组织的损伤，导致损伤的毛细血管继续出血，局部肿胀加剧，所以扭伤后千万不要揉。（1）药物治疗：中药药膏外敷或口服抗炎镇痛药物；（2）物理治疗：主要有超短波、磁疗、中频电疗法等止痛、消肿；（3）手术治疗：对于持续存在疼痛或者关节不稳或者反复多次扭伤的患者建议手术治疗。踝关节扭伤后的康复锻炼很重要！

在踝关节扭伤一周之后，此时肿胀消退，如果穿戴护踝下的疼痛不明显，在疼痛不增加的前提下做康复锻炼：①锻炼踝关节活动度，增加其灵活性。分别向上、下、内、外牵拉脚至极限并停留5秒，每个方向重复10次，每天锻炼1—2次。动作要慢，幅度要大。上下牵拉 内外牵拉；②锻炼踝关节周围肌肉力量，肌肉力量强壮了可帮助韧带共同保持踝关节稳定性。主要是踝关节抗阻勾脚、绷脚、内翻、外翻四个动作，每个动作坚持5秒，放松，重复10次，每天锻炼1—2次。

生活中我们应该如何预防踝关节扭伤？1.加强脚踝力量及平衡能力的锻炼非常重要，平时没事多做提踵踮脚动作。2.尽量避免穿高跟鞋或在不平整的路面行走。3.走路要专心，不要低头看手机。4.尽量少腾空跳起。5.运动前后注意充分热身、拉伸。6.适度运动，避免过度疲劳。

踝关节损伤是最常见的运动损伤，如果早期处理不当，错过最佳治疗时机，轻则遗留慢性疼痛，重则导致创伤性踝关节炎，慢性踝关节不稳。平时加强踝关节功能锻炼，伤后及时就医正确处理，早期康复锻炼可以早恢复、减少后遗症的发生。

（郑州仁济医院创伤骨科 尹大海）