小儿大便正常与否关乎其身体健康，家长在日常生活中应知晓各个时段中小儿的大便性状，以及腹泻便秘时应做好的措施，方可促使小儿健康提高。

母乳喂养期间的粪便行为

婴儿大便的颜色、频率和质地可以说明婴儿的消化功能，并有助于推断营养和健康状况，哺乳期的母亲可以根据大便的情况调整饮食。黄色稀便也叫婴儿粪便，母乳喂养的婴儿的粪便会是金黄色的糊状或梳状。

添加食物后的大便

随着补充食物的数量和类型的增加，宝宝的大便会开始类似于成人的大便，颜色也会变得更深。

多吃水果和蔬菜的婴儿有松软的大便。 多吃鱼、肉、牛奶和鸡蛋的婴儿的大便有异味，因为他们正在消化蛋白质。

正常的大便通畅是金黄色或黄色，但如果是绿色或红色，则应特别关注。

1.绿色。

如果铁没有被充分吸收，或者正在服用含铁的药物，而粪便中的铁过多，就可能出现绿色粪便。绿色大便也可能因其他原因出现，如消化不良、腹泻或快速排便。 这些异常情况往往伴随着稀薄的大便和频繁的排便。

2. 红色

如果宝宝的大便呈红色或深褐色，并含有少量血液、血块或血黏液。是肛门或靠近肛门的结肠出血的征兆，通常由肠梗阻、肠炎、结肠息肉或食物过敏引起，而粪便呈天蓝色、暗红色和恶臭，可能是急性出血性坏死性小肠炎。

3.白色

白便的原因是无法携带肝脏产生的胆汁，通常是由于胆道闭锁或新生儿肺炎引起的。

从出生到辅食开始，正常的排便频率和粪便的形状都在不断变化。

1—3个月：这个阶段的婴儿每天可能有六次或更多的大便，由于他们的肠道反射尚未完全发育，所以不能一次排空所有的大便。4—5个月：排便频率开始减少到每天三次左右。一些富含蛋白质和铁的制剂会产生绿色或灰绿色的大便。在这一时期，婴儿通常会得到额外的食物，他们的大便也会发生很大的变化。如果他们的大便有点稀，也不要担心，所以不要因为这个原因而放弃尝试特殊食物。有过敏症的婴儿在开始吃新的食物时要小心，一旦出现腹泻就应立即停止。6个月后，大多数婴儿会出现柔软的、条状的大便，频率从2—3天一次到1天三次不等。粪便的颜色也可能改变，这取决于所吃的食物类型。

儿童便秘

在儿科门诊中，经常发现许多吃得少、身材矮小的儿童也有便秘现象。许多家长认为，便秘只是一种症状，但事实上，便秘并不是一个简单的问题，它可以长期困扰孩子。 重要的是，每个人都要意识到便秘的危害，对其有足够的重视，并提高对这一问题的认识，这样才能及时预防。

便秘可能由肠道疾病引起，但也可能由许多因素引起，包括饮食、心理和习惯的影响。例如，婴儿期的便秘大多是由于饮食不当造成的。如果孩子不是母乳喂养，配方奶作为主要喂养方式时，则还需通过添加富含纤维的蔬菜等补充剂来促进肠道蠕动。

幼儿期的便秘在喂养由细软食物组成的糊状饮食的儿童中更为严重。这些儿童没有机会咀嚼碎屑食物，这往往导致呕吐和厌食，影响正常生长。

小孩本身就长期内热，缺乏合理的营养，又不吃蔬菜和水果，认为食物停滞在肠道内产生内热，从而加重，损伤体液，形成便秘。便秘的根本机制是由于大肠功能紊乱和肠道对水的过度吸收，粪便变得过于干燥和坚硬。

医生经常建议采取一些措施，如多喝水，吃香蕉和蔬菜，给幼儿吃芝麻油和蜂蜜，服用益生菌和顺时针方向的腹部按摩（每天两次，每次5—10分钟），这些措施对一些儿童有效，但如果便秘持续存在，则效果不明显。

这对于减少孩子对排便的恐惧和保持软便是必要的。注意：番泻叶和大黄片等刺激性泻药应少用或不用。开塞露和肥皂头等肛门塞子会让人上瘾，不应长期连续使用，因为它们会导致结肠弹性丧失并加重便秘。

儿童腹泻

儿童腹泻是一组由多种病原体和因素引起的疾病，主要是腹泻。它们被分为感染性和非感染性腹泻；感染性包括病毒性和细菌性腹泻。

主要由轮状病毒引起的病毒性感染在秋冬季节盛行，其特点是水样、稀薄、蛋花样的粪便，严重时可导致脱水和酸中毒。

儿童腹泻也可能由肠道外的感染、滥用抗生素导致的肠道菌群紊乱、过敏、不适当的喂养和气候因素引起。

目前的夏季高温使食物中的细菌更容易繁殖，而且由于儿童的胃肠道不成熟，抵抗力较差，因此细菌性肠炎更常见，通常以高烧和频繁腹泻迅速开始。腹泻常常伴有恶心、呕吐、腹痛和紧迫感，并可引起严重的中毒症状，如高烧、抽搐，甚至感染性休克。

儿童腹泻的治疗

适当使用抗生素

如果正常粪便样本的每个高倍镜视野中出现3个以上的白细胞，应考虑细菌感染。 每视野的白细胞计数为15或更多，红细胞证实了细菌性痢疾的诊断，只有当感染是细菌性的时候才应使用口服抗生素。如果没有明显的症状，如高烧，口服抗生素仍然是最佳给药途径，口服抗生素能迅速渗透到肠道并立即生效。

如果感染严重，可以考虑静脉注射抗生素。根据临床特点，选用抗菌药物，再分析药物敏感试验结果及大便细菌培养进行调整。如大肠埃希菌等所致感染常选用抗革兰氏阴性杆菌的以及大环内酯类抗生素。

如果用药后复发腹泻，应进行粪便培养，一旦有了培养结果，应更换敏感的抗生素。在细菌性肠炎的情况下，如果开始使用抗生素，应至少持续5—7天，然后再次进行粪便培养试验，如果试验结果正常，应停止使用抗生素，否则应继续使用抗生素，直到试验结果正常。

（信阳市中心医院普通儿科 张蕾）