在妇产科，宫外孕是夺命急症之一，死亡率逐年增高。在医学方面，宫外孕被称为异位妊娠，指的是受精卵在子宫腔以外的地方着床生长。绝大部分异位妊娠都是输卵管妊娠，只有少部分情况为卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、残角子宫妊娠、剖宫产疤痕部位妊娠等。近年来，剖宫产疤痕部位妊娠逐渐增多。

一、宫外孕临床表现

当孕妇出现宫外孕时，临床表现有停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克等症状。一般情况下，输卵管监制部妊娠停经时间较长，为6~8周。有十分之二三的宫外孕患者没有明显的停经史，即使出现异常，也多为月经过期两三日。而腹痛则是输卵管妊娠患者的主要症状，患者在出现流产或破裂症状之前，胚胎在输卵管内不断增大，使得患者出现一侧下腹部酸胀感或隐痛。一旦流产或破裂，患者会立刻感到一侧下腹部撕裂样疼痛，并出现恶心和呕吐等症状。当胚胎死亡之后，患者通常会出现不规则阴道出血症状，出血量较少，颜色暗红。少数患者出血量较多，与月经相似，并伴有蜕膜碎片排出。除此之外，宫外孕患者可能会因为腹腔急性内出血与剧烈疼痛而出现晕厥和失血性休克等症状。出血量越多越快，症状就愈发严重。

二、宫外孕病因

造成输卵管妊娠的原因通常为微生物感染引起的炎症，输卵管出现炎症后会使管腔变窄，损害输卵管纤毛功能，导致输卵管蠕动功能减弱，受精卵运行受阻、停留。其主要原因为，因男女性活动导致的淋病、梅毒、衣原体感染，以及女性在月经期性生活、游泳或是非法人工流产而导致的生殖道感染，还包括因流产、产后感染、盆腔并结合感染导致的输卵管周围炎。除此之外，若是患者存在输卵管妊娠病史或手术室也有可能引起宫外孕。输卵管先天发育不良或功能异常、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位症也会影响输卵管通畅。各类辅助生殖技术、宫内节育器也会增加宫外孕发生概率。

三、宫外孕检查方法

宫外孕检查方法包括超声检查、血β-HCG定量检查、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等。在超声检查中，阴道超声优于腹部超声，诊断准确率超过70%，医生在输卵管部位发现妊娠囊或胎心搏动基本就可以确诊。若是孕妇曾经有过剖宫产史，则应重点观察前壁疤痕部位，防止漏诊。血β-HCG定量检查则可以协助诊断，判断胚胎活性，指导治疗。若是发生宫外孕，血β-HCG值通常低于正常宫内孕。通过药物治疗或手术治疗，监测血β-HCG水平，可以早期发现宫外孕。腹腔镜检查则是诊断输卵管妊娠的金标准，但其费用高且有创，在诊断时可以直接进行镜下手术，比开腹手术创伤小、恢复快。若是患者阴道出血较多，超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，就可以进行子宫内膜病例检查，即诊断性刮宫。若刮出物有绒毛，则代表出现宫内孕流产。若没有可以立即送病理检查，诊断是否出现异位妊娠。

（河南（郑州）现代医学研究院中医院妇产科 侯彩莉）