01、什么是胆囊结石？

胆囊结石是临床疾病中的常见病和多发病，因胆囊结石、胆囊炎而行的胆囊切除手术约占外科手术总量的10%左右。目前世界范围内胆囊结石的发病率以欧美国家较高，在我国，由于经济发展不均衡，人民生活水平和饮食习惯差异较大，因此胆囊结石的发病情况也有显著的不同。我国居民平均的胆囊结石发病率为5.6%。

导致胆囊结石的主要原因有哪些？

1.高龄、女性、肥胖和不适当的减肥、多次生育史、高血脂等。

2.容易形成结石的环境因素。主要是指膳食习惯如油腻饮食，包括动物脂肪、油煎食物、肉食、奶油和早餐不规则等。

3.有胆石病家族史也是发病的危险因素。流行病学研究提示遗传因素和共同生活的环境因素对胆囊结石的发生具有重要的影响。

4.其他：肝脏疾病如肝硬化和病毒性肝炎患者也易发胆结石

02、一般什么人比较容易患上胆囊结石？

胆囊结石常出现在以下人群中：

女性、肥胖、40岁以上、多产妇和具有家族史的人群中。

胆囊结石，常常被称为老年病，随着年龄的增长，胆囊结石的发病率有明显提高，尤其在老年女性人群中。

一项胆石症流行病学调查中，成年女性的胆囊结石发病率达12%，65岁以上的老年女性发病率达20%。

在有家族成员患病的人群中，胆囊结石的发病率显著提高，是普通人群的患病率的近10倍，尤其是在家族中女性子女的后代有较高的发病率。

03、胆囊结石出现哪些情况适宜做微创手术？微创手术有哪些优点？

由于胆囊结石的发病率非常高，少数有胆囊结石的患者可能终生都不会有任何不适，因此并不是所有胆囊结石的患者都需要手术切除胆囊。

通常，胆囊结石如果存在哪些情况我们认为应该手术切除胆囊。

1.胆囊结石大于3cm

2.无症状的胆囊结石合并有糖尿病者在糖尿病已控制时，有心肺功能障碍者（因为此两种情况，急性发作或发生并发症而被迫急诊手术时，危险性远较则择期性手术大）

3.胆囊炎症反复发作

4.胆囊结石伴有餐后腹胀、右上腹隐痛肩背部牵涉痛影响到日常生活

5.胆囊结石伴有胆囊萎缩等

手术切除胆囊有两种方法可以选择

1.开腹的胆囊切除手术。

2.腹腔镜胆囊切除手术。 通常腹腔镜胆囊切除手术被认为是微创的手术，目前黄平且兰医院大外科是通过在腹壁上开2个1cm、1个0.5cm的小切口来完成胆囊切除手术。手术时，在带放大功能的内窥镜头的监视下，通过手术器械完成血管的分离结扎和切断，以及胆囊的解剖和剥离。整个手术过程出血少，甚至不出血，整个手术视野解剖和暴露清晰，连1～2mm的血管都能看清楚。切口小、创伤小仅仅是腹腔镜手术的一个优点。由于该手术对人体侵扰小，对人体的胃肠道功能、免疫功能、心肺功能影响都要小于常规的开腹手术，所以胆囊切除手术以后患者恢复快，术后6小时以后就可以下床活动，12小时后可以开始进食，术后1天基本恢复肠道通气，48～72小时就可以回家。腹腔镜下胆囊切除术是世界上外科胆囊切除的首选手术方法。目前在医院几乎所有的胆囊切除都可以在腹腔镜下完成，包括胆囊息肉、单纯的胆囊结石、胆囊炎急性发作时和胆囊结石伴胆囊萎缩等，而且腹腔镜手术前不再常规放置胃管、尿管，以减轻患者的痛苦。

04、胆囊结石患者手术后饮食方面应该注意什么呢？

在胆囊切除术后1—2个月内，患者仍需避免高脂饮食，同时逐渐加强营养，可少食多餐，选择细软易消化的食物，既减轻消化系统的负担，也有利于患者术后身体的康复。这一阶段患者对脂肪的消化能力还处于比较弱的状态，摄入过多脂肪后容易产生腹泻、腹胀、消化不良等症状。因此，针对这一阶段的患者，建议尽量少用油类烹饪；饭菜以清蒸、炖煮为主，尽量避免油炸、烧烤；提倡吃蔬菜瓜果、面条、米粥、馒头、蛋清、瘦肉等，同时尽量少吃肥肉、动物肝脏、蛋黄、鱼子、蟹黄以及脂肪含量高的坚果类食物等。

胆囊切除术2个月后，患者不必继续严格限制脂肪的摄入量，同时肠道内有一定量的脂肪也是刺激胆汁分泌、胆总管扩张以及保持胆道流畅所必需的。患者可逐渐加强营养并恢复到普通饮食，对脂质食物的摄入根据患者自身的感觉进行调整，如果出现腹泻、腹胀等，则适当减少脂肪的摄入。同时可以多食用优质蛋白质，如鱼、虾、禽、豆制品等；多食一些含膳食纤维高的粗粮，如玉米、小米、燕麦等，可促进胆汁排泄；忌食辛辣刺激性食物，同时戒烟戒酒，以减少对胆道的不良刺激以及肝脏的负担。

                         （新乡市中心医院普通外科一 李彦良）