1. 危重症患者肠内营养支持会有哪些并发症出现？

肠内营养其作为一种护理方法，副作用较多。那么肠内营养的并发症包括哪些呢？重症患者肠内营养支持并发症包括有：机械并发症、呼吸并发症、肠道并发症和代谢并发症。机械性并发症包括由于导管厚度和材料刚性过大引起的咽喉刺激和黏膜损伤，以及营养管堵塞和导管移位。呼吸系统并发症，包括误吸和肺部感染，发生在昏迷、导管放置不良和胃空，特别是在接受食管或胃手术和解剖改变的患者中。胃肠道并发症可表现为恶心、呕吐、腹胀、肠绞痛、腹泻、胃潴留等，可能与营养品配方选择不当或输注浓度、输注速度不当有关。代谢并发症包括高血糖、低血糖、酮症高渗昏迷、电解质紊乱、营养缺乏或过量。

2.危重症患者应用肠内营养并发症的护理

胃肠道并发症护理：①恶心、呕吐、腹胀症状的护理：医护人员应在明确并发症原因的基础上实施护理指导：选择浓度接近正常体液的溶液；维持正常菌群；根据既定标准合理调整营养液温度和输液速度；营养配方的准确调整；营养液应按照现行使用标准配置。② 腹泻症状的护理：输液速度、温度、营养液浓度要调好。在全面评估患者胃肠适应能力的前提下，精确调节相关参数，减少肠道刺激，促进肠道营养吸收，预防腹泻、腹胀等并发症。观察并记录患者排便频率、粪便颜色及特征。如果在治疗过程中发现患者腹泻症状，应立即进行常规大便检查。如有必要，应进行粪便细菌培养手术，以明确腹泻的具体原因。③ 胃潴留、反流症状的护理：密切监测患者胃残量，间隔4h抽吸残量1次。当胃潴留超过200ml时，应放慢输液速度或暂停输液。对于无禁忌证的患者，应将头部稍微抬高30°-45°，防止回流。严格遵医嘱服用胃动力药物，加快胃排空。

感染并发症护理：① 吸入性肺炎、误吸护理：对于吸入性肺炎，需要做好以下护理工作：第一，肠内营养可以停止，胃内内容物尽量吸吮，肠外营养；其次，气管内的食物颗粒或液体立即被吸出；第三，要积极治疗肺水肿，严格遵医嘱给予抗生素，防止感染。② 胃管感染护理：选用细、软、质好的鼻胃管。有报道称，提高鼻肠管肠内营养安全性的目的，不仅是为了满足患者的营养需求，更重要的是避免长期的非现场营养手术，从而显著降低并发症的发生率和死亡率。选用3M丝质胶带，每天2—3次更换鼻胃管在鼻内的固定位置，防止鼻压疮的发生。发现患者鼻腔分泌物明显时，要用苏打水、生理盐水进行及时冲洗。

代谢性并发症护理：① 高血糖症状的护理：加强患者外周血糖监测，应用微泵连续静脉注射胰岛素，每4—6h监测一次患者外周血糖，并根据患者病情变化及时调整胰岛素剂量。② 低血糖症状的护理：对于突然停止，长期需要肠内营养的患者，低血糖的风险会明显增加，因为患者的肠道已经适应了不断吸收高水平的糖。一旦停止，其他形式的能量摄入和需求不满足，就会发生低血糖。在护理期间停止使用营养液的患者需要逐渐减少剂量。

（上海天佑医院  周晓静）